辨证论治（五十）

在临床上我们如何知道我们的肝胆是否正常，在中医来说，由于藏象理论指导临床，所以，中医判断肝胆是否正常，不是跟西医一样，通过实验室的化验，得出来的数据，看看肝功能是否正常，看看转氨酶的高低，以此来判断。而中医判断肝胆正常与否，主要从临床的症状和体征来判断。

藏象理论指出，肝藏魂，开窍于目，其华在爪，主筋，在液为泪，五味为酸，情志为怒，与胆互为表里。根据这些藏象理论，我们中医就通过询问病人的情况，眼泪分泌的情况，看看爪甲的荣枯，问问病人是否喜欢发怒，动不动就发火，再看看舌象，摸摸脉象。通过这些来判断肝胆的功能是否正常。

如果有病人说，他最近脚总是脚转筋，腿脚总是曲伸不利，筋脉拘挛，出现筋的病变，我们就可以根据藏象学说来判断，确实病位在肝，是肝脏的功能不正常了，如何不正常，那我们就要结合其他的兼证来辨寒热虚实，然后根据辩证来用药。

如果有病人说，他的眼睛有问题，或者眼睛红肿，眼睛痒等，中医认为肝开窍于目，所以，我们把眼睛的问题，也是判断病位在肝。而西医对于眼睛红肿，可能就会判断为结膜炎或者是角膜炎等，只是去针对局部眼睛这个部位来分析病症，而中医则是认为人是一个整体，所以，是通过全身来诊断，把病位确定在肝。

如果病人的爪甲无华，很苍白，或者爪甲断裂，西医可能会认为是灰指甲或者是其他的什么原因，而中医看到爪甲苍白，不会只看到局部，而是从整体观念来入手，以此来推断病位在肝，是不是肝脏的气血出现异常。

还有的人，特别是老年人，眼泪不由自主的流出来，眼睛不能固涩眼泪，中医认为是肝脏出现了异常，西医则有可能认为是泪囊炎或者是其他的眼睛器官的问题。

不有的人动不动就发脾气，那么西医可能要让你做一下脑部CT，看看大脑的问题，或者是神经源出现了病变，所以，西医是从神经系统去找问题。而中医，根据病人的情志是不是正常，则是把喜、怒、悲忧、思、恐惊归纳到五脏。只要看到病人动不动就发怒，中医则认为是肝脏出了问题。

中医对肝脏疾病的诊断，是从整体的，宏观的表象上来判断，然后推断脏腑的阴阳、寒热、虚实，所以，中医测知肝脏功能状态的方法是以象测脏，通过筋、目、爪、泪液、情志阙云太等情况了解肝脏功能状况。