​侯氏黑散临床应用举隅

白术2020-08-09

作者：孙树起 金香淑 郭丕春

氏黑散出自《金匮要略》，由菊花、白术、细辛、茯苓、牡蛎、防风、桔梗、人参、矾石、黄芩、当归、生姜、川芎、桂枝等药组成，用治“大风四肢烦重，心中恶寒不足者”。笔者引伸其义，治疗美尼尔氏综合征、慢性溃疡性结肠炎、支气管哮喘等疾病，亦取得良好效果。兹介绍如下。

1 美尼尔氏综合征

患者，男，42岁，机关干部。2002年5月8日晨3时许，因连续1周饮酒熬夜，而突发头晕、目眩，伴耳鸣、恶心。急来我院急诊，初诊为“美尼尔氏综合征”，予低分子右旋醣酐、步复迈等扩血管药物治疗后，症状暂时控制，但1天后即复发，故求中医治疗。刻诊：头晕、眼花、耳鸣、胸闷、恶心、乏力、四肢麻木、语声低微、汗出不止、恶风、手足欠温，舌质淡、苔白、脉浮大。证属肝肾亏虚、风阳上扰而致眩晕。治仿侯氏黑散养血补脾，化痰熄风。处方：桂枝10g，菊花15g，白术15g，茯苓10g，防风10g，细辛5g，当归10g，川芎10g，桔梗10g，黄芩10g，牡蛎30g，首乌15g，阿胶15 g，黑芝麻15 g，白矾研末冲服1g。 7剂，水煎服。服后眩晕止，诸症平。继以杞菊地黄丸养阴滋肾以善其后，并嘱其禁酒及劳欲，调理3个月未再复发。

按：该患者系中年男子，肝肾阴虚，酒湿生痰，终致风、火、痰上扰空窍，发为眩晕。以往治法常以镇肝熄风汤或天麻钩藤饮之属，虽亦可获一定疗效，但药后常易复发。因思脑为髓海，空窍之内隧隙颇多，而风气上扰无处不到，难以尽除，必须采用填补空隙之法，方可使空窍之风，无隙可乘。故用仲景侯氏黑散养血熄风，填补隧隙，佐以首乌、龟板、阿胶、黑芝麻等补肾填精而收全功。

2慢性结肠炎

患者，女，50岁。自1995年起出现间歇性腹痛、腹泻，常便中带血，经检查诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎，曾多次住院治疗，予抗生素、激素及药物灌肠、穴位注射及中药奢苓白术散、痛泻要方、乌梅丸等加减均未见明显好转，于2003年5月人我科治疗。乙状结肠镜检查：肠粘膜上覆盖灰白色渗出物，肠腔狭窄，管腔内见成片的豆粒大小肉芽组织增生，结肠段消失。症见：腹痛，先痛后泻，泻后痛减，情绪激动后加重，矢气频做，肠鸣音亢进，舌质红，苔薄，脉弦。证属肝风内动，肝气乘脾，治以平肝熄风，培土填塞。予侯氏黑散：防风30g，白术30g，菊花10g，桔梗10g，人参10g，茯苓15g，当归10g，川芎10g，干姜10g，桂枝15g，细辛5g，牡蛎30g， 龙骨30g，赤石脂20g，五味子15g，白矾，研末冲服1g。水煎早晚服。经治2个月，痛泻便血消失。继以健脾益气之法调之。

按：《灵枢·贼风》曰：“贼风邪气之伤人也……不出空窍之中”。而结肠之中尽是空穴之地，虽治以平熄内风之剂，但旧风虽除而新风旋即复人，无休无止，故病情反复不愈。治必以填补空窍之剂，使风无处可藏，方能切中病机。故于侯氏黑散中重用防风、白术扶土制木；龙骨、牡蛎、赤石脂驱风堵截，填塞穴窍。正如仲景所云：“六十日止，即药积在腹中不下也。”

3支气管哮喘

患者，女68岁。该患者于20年前被诊断为支气管哮喘，经解痉抗炎及中药小青龙汤等治愈，一肩未发。2001年9月出现高血压，经常头晕、目眩、月鸣，右侧拇指、食指麻木。2个月后哮喘复发，见胎闷、气喘、频频咳嗽，咯白色泡沫样痰，入夜尤甚，不能平卧，伴心悸、畏寒、汗多、便溏，舌质淡、苔薄白脉沉涩，肺部听诊可闻及哮鸣音，X线示双肺纹理蛇粗。证属风痰壅肺。治以祛风解痉，健脾化痰，崇土填臼，以祛窠囊之痰，予侯氏黑散加减：苍术15g，白术10g，茯苓15g，人参10g，干姜10g，防风10g，萄花10g，细辛5g，桂枝10g，白矾研末冲服1 g，桔梗10g，当归10g，川芎15g，全蝎10g，牡蛎30g。水月服。共进服25剂，诸症悉平，随访至今未再发作。

按：胸乃阳位，痰为阴邪。气郁、痰阻、血瘀互为因果，阴据阳位，潜伏于肺，结成窠臼而成哮喘的宿根。遵前贤治痰不治窠囊之痰非其治之旨，以崇土填臼之侯氏黑散法。方中苍术、白术、茯苓、人参补脾益气；牡蛎、白矾、桔梗祛风截痰、填塞窠臼，以祛窠囊之痰；防风、菊花、细辛、桂枝祛风散邪；全蝎、川芎、当归养血活血、解痉平喘。共奏蠲哮乎喘祛痰之功。