她把一大摞检查报告甩在我桌上，没等我开口，就滔滔不绝地说开了：“大夫，我是去年做病理查出来轻度不典型增生；都跑了十几家医院了；都说不需要治疗，只需要定期查胃镜；可是我看网上说，这是癌前病变，下一步就是胃癌啊；这不是让我等死吗？”我耐心地等她唠叨完毕，认真地看了看她的报告，笑着对他说：“金大姐，我还是建议不需要治疗，更不需要吓得睡不着觉！”
看着一脸惊愕的金姐，我想，有必要花点时间给她详细地科普一下：
一、先说说胃癌是怎么来的？
胃癌的确切病因，直到现在医生们也没能完全弄明白，但是可以确定的诱发因素有：
遗传、年龄、性别、幽门螺杆菌感染、抽烟喝酒、饮食习惯、不良情绪、化学污染等众多因素，这些因素长期共同作用，就可能会发生胃癌。
在上面说的这些因素当中，有些是我们不能控制的，比如空气和环境污染、遗传和家族因素；
但是超过90%的因素，是我们可以自己控制的，可以避免的，也就是说，是可以预防的；比如幽门螺杆菌感染、不良嗜好、饮食因素、不良情绪等。
一般来说，胃癌都会经历以下这个过程：
正常胃黏膜——浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生——异型增生——粘膜内癌——浸润癌——转移和扩散
这就是著名的“Correa模式”：
在上图中，在肠化生此前的阶段，都是可以治愈的，可以逆转的；
而一旦到了不典型增生阶段，一般认为是不可逆的阶段（目前争议颇大，多数中医强调轻、中度异型增生也有可能逆转），我们做的只有维持现状，监测其变化。
因此上，我们预防胃癌，最好在肠化和不典型增生发生前进行治疗。
但是，这个过程发展是很缓慢的，每一个阶段都有可能需要几年甚至十几年的时间，我们有的是机会发现并及时干预。
二、再来说说什么是不典型增生？
不典型增生，又叫非典型增生、异型增生，分为轻度、中度、重度三级；轻中度的大约相当于低级别上皮内瘤变，重度的不典型增生则相当于高级别上皮内瘤变。在胃癌的发展历程中，不典型增生则是从良性改变到恶性改变的中间状态，是由量变到质变的关键点，因此，将非典型增生称之为“癌前病变”。如果把胃癌比作十恶不赦的”罪犯“的话，那么，异型增生就类似于“嫌犯”，还够不着刑事处罚，还有教育和挽回的余地，至少是可以以观后效的状态。这些“不良少年”毕竟都有变坏的可能，如果不严加管束，它们就可能变坏：
一项来自欧洲的研究显示，非典型增生10 年内的癌变率为：
轻度非典型增生2.5%～11%，
中度非典型增生14%～35%，
重度非典型增生 10%～83%。
也有研究称，75%的重度不典型增生，如果不加积极干预，将在8个月内进展为早期胃癌。
1、像金大姐这样的轻度异型增生，是胃粘膜对损伤的过度增殖性反应，往往出现在溃疡边缘，或各型胃炎、增生性息肉、失蛋白性胃病等，分型上多为再生型。
2、而中度非典型性增生的组织学和细胞学异型性比较明显，既可以出现于萎缩性胃炎、腺瘤性息肉等，也可以出现于癌旁粘膜。也有的可演变加重升级成重度不典型增生，所以要密切胃镜随访。3、而重度的不典型增生，是典型的癌前病变，似癌非癌，离胃癌也就一步之遥，有时候和粘膜内癌难以分清，不能逆转，最好的治疗就是维持现状。也就是说，这是个不能再教育好的“坏孩子”，我们只有严加监管（胃镜加病历活检），只要继续犯罪，就对他格杀勿论——直接切除病变粘膜以绝后患，可以内镜下，也可以外科手术切除。
三、最后说说治疗方案
不管是哪种级别的不典型增生，都叫做癌前病变，都有癌变的潜能，因此规范治疗和复查非常重要。必须根除幽门螺杆菌；控制胆汁反流、改善生活饮食习惯；停用伤胃药物；舒缓压力等；以消除症状为目的；比如消化不良的用助消化药和胃肠动力药等；对于轻度肠化、轻度不典型增生，只要根除幽门螺杆菌，像金大姐这样的，没有症状的基本不需要治疗。最近有报道摩罗丹或胃复春，配合叶酸治疗不典型增生有可能逆转。对于中重度的不典型增生，可以在内镜下，或者通过外科手术，切除病变部位。由于过度担心的负面情绪能加重病情，所以有必要向患者详细说明：第三，癌前病变的最终走向不一定就是癌，绝大多数维持现状，只有个别疏于复查的才可能变坏。这一条放到最后，也是最重要的。相对来说，西医的治疗方案略显单调而无奈，给很多患者的印象是“等到重度了、早癌了，切掉它”；而中医可以辨证论治，不管你的组织学情况，只要证、症符合，就可以按图索骥，在消除症状的同时，也能修复胃粘膜。有很多的报道有逆转轻中度的不典型增生，但至今还缺乏有说服力的证据。还有一点非常重要，就是很多“三假”医院（尤其是广告做的多的医院）宣称能够治愈，一定要注意鉴别。
最后，简短捷说：
肠化、轻中度不典型增生，经过规范治疗，一部分有可能逆转；
即使不能逆转，维持现状即可；尤其是老年人，不必要追求你的胃变回25岁的状态，很多的萎缩和肠化是人体老化的自然过程，可以相安无事到终老。
重要的是，定期胃镜+病理随访，非常重要！！！
重度不典型增生，建议立即内镜下ESD或外科切除，并定期复查。
（完）
撰文、编辑：老杜 联系：laodu-shaz
