收藏必备 | 嗜铬细胞瘤影像诊断


腹部神经源性肿瘤分类

  • 神经节细胞来源：
节细胞神经瘤，节细胞神经母细胞瘤 ，神经母细胞瘤
  • 副神经节系统来源：
嗜铬细胞瘤，副神经节瘤
  • 神经鞘来源：
神经鞘瘤，神经纤维瘤，神经纤维瘤病，恶性神经鞘瘤
神经节（Ganglion）
概念：
神经节——在周围神经系统，功能相同的神经元胞体集聚部位称神经节，可分脑脊神经节和植物神经节两大类。
脑脊神经节
脑神经节：并非每对脑神经都有，共4对，它们分别是与动眼神经有关的睫状神经节，与面神经有关的翼腭神经节，下颌下节，与舌咽神经有关的耳神经节。
脊神经节细胞的周围突，随同交感神经和骶部副交感神经分布于内脏器官，中枢突进入脊髓，终止于脊髓灰质后角。
脑脊神经节
植物神经节
  • 交感神经节     脊柱两旁和前方
  • 副交感神经节   器官附近或器官内
神经节来源肿瘤
  • 神经节细胞瘤( neurogangIioma )
  • 副神经节瘤( paraganglioma )
神经节细胞瘤
神经节细胞瘤(neurogangIioma)：起源于神经节的良性肿瘤
  • 中枢性神经节细胞瘤
  • 周围性神经节细胞瘤
周围性神经节细胞瘤
  • 肾上腺神经节细胞瘤
  • 纵隔神经节细胞瘤/神经节神经母细胞瘤
副神经节瘤
副神经节：
the paraganglion system denotes a collection of chromaffin cells distributed in extra-adrenal sites
1. Beatriz Galán-Rodríguez, M. Pilar Ramírez-Ponce, Fadwa El Banoua, et al. Extra-adrenal chromaffin cells of the Zuckerkandl´s paraganglion: morphological and electrophysiological study. Departamento de Fisiología Médica y Biofísica. Universidad de Sevilla. Spain.2. ELECTROPHYSIOLOGICAL PROPERTIES, POz-AND ATP-SENSITIVITY OF PARAGANGLION NEURONS OF THE RAT GLOSSOPHARYNGEAL NERVE. Veronica A. Campanucci.
检查手段
影像学表现
CT：平扫     均匀/不均匀， 多不均匀
等、低密度为主
CT value：15～55HU
较大者出现出血、坏死、囊变
少数伴出血或钙化者密度可增高
增强扫描  血供丰富→ 实质明显增强，边缘为著
厚壁内腔不规则→ 囊肿样改变 可呈多房性改变
MR：平扫    T1低信号，T2高信号  多数
T2低信号  部分
增强    T1加权像肿块明显增强
脂肪抑制像：一般呈高信号
注意：
1、MRI对腺瘤的诊断依赖于肿瘤细胞内脂肪含量，所以CT 诊断的嗜铬细胞瘤可被MRI误诊为肾上腺腺瘤
2、MR可对约65%的嗜铬细胞瘤定性
因部分嗜铬细胞瘤T2低信号，35%误诊为恶性病变或 腺瘤
核医学：
131I或123I-MIBG
临床常用于嗜铬细胞瘤的定位
其特异性接近100%，但敏感性相对较低
PET CT
FDG最常用于嗜铬细胞瘤的诊断，表现为放射
性浓聚
但同时肾上腺转移瘤与其表现类似
恶性嗜铬细胞瘤：
生长速度快
瘤体多不规则
密度不均匀，坏死出血及囊变几率更高
与周围组织分界不清
常可同时出现转移性改变
平扫不均质嗜铬细胞瘤
增强扫描呈厚壁
囊肿样嗜铬细胞瘤
平扫囊实性嗜铬细胞瘤
平扫周边钙化嗜铬细胞瘤
平扫出血性嗜铬细胞瘤
A：平扫示低密度嗜铬细胞瘤，CT值8HU；
B：病理图片 ×300，苏木精伊红染色  大量泡状细胞，这时，平扫与肾上腺腺瘤不易鉴别
主动脉旁嗜铬细胞瘤
无症状患者嗜铬细胞瘤一般较大
左肾上腺嗜铬细胞瘤：T1低信号，T2高信号
巨大嗜铬细胞瘤，中央伴有坏死
脾门旁嗜铬细胞瘤，核素显像呈放射性浓聚
MRI T2加权像显示右肾上腺嗜铬细胞瘤，T1加权像显示胃泌素瘤，核素显像将二者同时显示
FDG PET扫描显示右肾上腺嗜铬细胞瘤，CT呈等密度
主动脉旁恶性嗜铬细胞瘤
左肾上腺的恶性嗜铬细胞瘤，已出现肝转移、骨转移

来源：影领学苑

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