降脂药——他汀，与哪些药物服用时需要特别小心？一文讲清楚

他汀是应用最为广泛的降脂药，使用人群多为中老年人。而中老年人通常需要服用的药物种类较多，尤其是患有心血管疾病的患者，常常需要多种药物一起服用。

但药物之间存在相互作用，如果服用不当，不仅不能救命，反而还可能会要命。因此知道常见药物之间的相互作用，是非常必要的。

他汀类药物，尽量不要与这些药物一起联用

一、抗菌类药物

这类药物主要是：红霉素、克拉霉素、甲红霉素等大环内酯类抗生素，以及伊曲康唑、酮康唑、氟康唑等抗真菌药，另外还有利福平等抗结核药。

这些药物与他汀类药物，如：洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物联用时，有增加肌病发生的风险，即可能导致横纹肌溶解。

二、抗凝血药

抗凝血药中的华法林，属于维生素K拮抗剂，主要经由CYP2C9和CYP2C19代谢，与氟伐他汀、瑞舒伐他汀代谢途径相似，有增加出血风险。

因此，当他汀类与华法林联用时，需要特别注意，调整剂量。

三、钙拮抗剂

钙拮抗剂中现有的地平类与他汀类联用是安全的。主要是非二氢砒啶类钙离子拮抗剂：地尔硫卓、维拉帕米，可能会导致经CYP3A4代谢的他汀类药物，在体内的血药浓度增加，从而使不良反应风险增加。

另外，需要注意的是，氨氯地平与辛伐他汀联用，有增加肌肉毒性的风险。

四、抗心律失常药物

胺碘酮，也是主要经CYP3A4代谢的药物，同他汀类药物联用，有增加他汀肌肉毒性的风险。

不过，FDA指出，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等与胺碘酮联用时，不需要调整剂量。但必须联用时，建议首选普伐他汀。

而地高辛，与他汀类药物联用时，有增加药物中毒风险，尤其是与辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等联用，应监测地高辛的血浆浓度。

五、抗血小板药物

替格瑞洛、氯吡格雷等抗血小板药物，与洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等联用，有增加不良反应发生风险。

其中瑞舒伐他汀与氯吡格雷联用时，出现的不良反应最轻微。因此当在心血管疾病中联用时，可以首选瑞舒伐他汀。

而替格瑞洛，在与氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等联用时，可以不受限制。

六、其他降脂类药物

在降脂药中，除了他汀类，还有贝特类、烟酸等。而贝特类药物、烟酸，为降低甘油三酯的降脂药。

其中吉非罗齐，应避免同洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀联用，而必须与阿托伐他汀、匹伐他汀或瑞舒伐他汀联用时，需要减少剂量，以降低肌肉损伤风险。

而烟酸与他汀类药物联用，在临床上无明显药物相互作用。

因此，在选择与他汀类药物联用时，优先选择非诺贝特、烟酸等药物。

七、抗HIV（艾滋病）药物

抗HIV（艾滋病）药物主要有：利托那韦、洛匹那韦、沙奎那韦、地拉夫定、奈韦拉平、依法韦仑等。

由于这些基本都会影响CYP代谢酶，因此与大多数的他汀类药物禁忌使用。在不得不联用时，需要特别注意。

从上面可以看得出来，在他汀类药物中，洛伐他汀、辛伐他汀这两种药物较容易与其他的药物产生相互作用，尤其是在与心血管类药物联用时。

而其他他汀类药物，如普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，在于心血管药物联用时，较少产生药物相互作用。因此在选择他汀时，可以优先选择这几种。

总之，对于需要多种药物联合使用时，一定要关注药物间的相互作用，以免出现严重的不良反应或是药物中毒。除了药物，还需要注意他汀类应避免同葡萄柚汁一起服用。

参考资料：

1、他汀类药物与常见心血管药物的相互作用分析——中国药业，2019年4月5日，第28卷第7期

2、对他汀类药物与抗心血管病药物相互作用的分析——《当代医药论丛》2017 年第15卷第13期

3、他汀类药物与其他药物的相互作用——中国医院药学杂志，2008年第28卷第4期