柴胡用量不同，功效差异很大

2010-09-14 12:44

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柴胡用量不同，功效差异很大

6-9g 升阳举陷

12-15g 疏肝解郁

18g 发表解肌 柴胡

柴胡属少阳引经药、有宽叶、狭叶之分，狭叶产南方，一般不收采入笼。山东所用大柴胡，即阔叶者，就地取材，比较驯良。与常山（或其幼苗蜀漆）并用，能治疟疾。老朽被誉为“善治伤寒”，实际由柴胡引路起家。

1．品种来源 柴胡属植物在我国约30 多个品种，很多种都可入药。现临床应用柴胡的来源主要为伞形科植物柴胡(习称北柴胡)和狭叶柴胡(习称南柴胡) ，或其同属数种的干燥根或根茎。但值得一提的是，南、北柴胡之分是据其性状分的，与产地无关，如南柴胡主产于湖北、四川、江苏、安徽、吉林、黑龙江等地，南北皆产。

2．退热 柴胡有良好的退热作用，只要配伍得宜，临床可用于各种“发热”之证。对外感发热，有透表泄热之功，可伍金银花、连翘、薄荷、桔梗、黄芩、青蒿、板蓝根等清热解毒，散风宣肺之药；对内伤肝郁发热，有疏肝解热之功，方如丹栀逍遥散；若素体阴虚病肝郁发热，或肝郁发热日久伤阴者，应同时合用滋养肝肾药，方如滋水清肝饮；对风劳病骨蒸潮热，或热痹证，与秦艽配伍，功可散热驱风，前者方如秦艽鳖甲散，后者可与忍冬藤、络石藤、地龙、赤芍、丹参、汉防己、木通、土茯苓等清热祛风、活血通络药同用。

3．和解少阳 我们习惯说柴胡功能和解少阳，其实是有失偏颇的。伤寒邪在少阳，病位在半表半里，而柴胡入气分疏表，不达于半表半里，现统编《中药学》教材，俱把柴胡列入解表药中，是有其实际用意的。或问仲景小柴胡汤和解少阳， 何也?小柴胡汤和解少阳是柴胡与黄芩配伍之功。柴胡疏表、黄芩达里，上通下达，合而和解少阳，分则无此功，此不可不知。治疗淋证(急性泌尿系感染) ，邪热郁蒸，本证除小便赤涩热痛外，常有寒热往来之症，药用柴胡15g，黄芩15g， 木通9g，公英30g，穿心莲15g，白花蛇舌草30g，苦参12g，生地黄30g，扁蓄12g， 瞿麦12g，大黄6g，金钱草30g，炙甘草9g。水煎服。功能利尿通淋，解毒消炎，和解退热，对淋证急性者， 每能获佳效。但本证极易反复，在症状消失后，宜斟酌调理半月左右，以防其复发或转为慢性。

4．解郁 《局方》逍遥散，为调和肝脾的名方，但现学术界有“肝郁致血虚， 还是血虚致肝郁”之争，即以柴胡疏肝解郁为主，还是以当归养血柔肝为主的问题。其实，此争大可不必，举例如四物汤，公认以熟地黄补血为君，但圆机活法，临床应用时，补血以熟地黄为君，养阴以芍药为君，活血以川芎为君，和血以当归为君。当然，凉血可重用生地黄易熟地黄，血热可用芩连四物，冲任虚寒可用胶艾四物等。逍遥散在《局方》以柴胡为主，治肝郁血虚证。但因妇女以肝为先天，以血为本，且肝郁可致血虚，血虚可致肝郁，治妇科血虚肝郁所致诸疾时，何尝不可重用当归为主，以养血柔肝，既补肝体，又助肝阴，此证合肝脏体阴而用阳的生理，况柴胡又有劫肝阴之弊，归芍可起制约作用。

5．劫肝阴 柴胡劫肝阴由张司华《治景全书》首先提出，倡导于温病学者，但近人多有异议。其实，此说是与肝脏的生理功能分不开的，因肝为刚脏，体阴而用阳，肝的疏泄功能是以肝内贮藏一定血量为前提的，但肝阴肝血易亏，肝气肝阳易亢。柴胡具升发之性，意味着肝阴肝血之用。若肝阴肝血亏虚不能制约肝气肝阳，可致肝气上逆的病变，损伤肝脏的功能，故柴胡劫肝阴说原不可废。据中医配伍理论，柴胡与芍药伍用可防此弊，芍药善养肝阴肝血，且味酸能敛，刚好补充阴血，制约柴胡的升发之性，禀肝生理之用，在疾病情况下，更能促进肝脏功能的恢复。但芍药力弱，非大量不效，一般以等量或大于柴胡为宜。

6．升阳 柴胡功能升清阳之气而举陷，用于气虚下陷之证。据脾升胃降、肝升肺降的生理， 针对补中益气汤多益气之品， 而虚者因脾胃功能损伤多不受补， 实者又毋需补的临床实际，另外开一端诊治胃下垂，取得比较满意的疗效，药用: 柴胡、升麻各3g，枳壳45g，肉桂6g，五倍子9g，制何首乌9g，炙甘草6g。水煎服。本方顺气机升降之自然，以大剂枳壳理气而不伤气，辅以小量升柴因势利导，升发脾胃清阳之气，使清升浊降，脾胃调和；复用辛热刚烈之桂助肝升发之气，且有健胃作用，配五倍子味酸性敛，助肺肃降，亦敛胃下降，且有良好的抗炎、收敛、保护胃粘膜作用，对胃下垂兼有慢性胃炎者应重用，升降有节使全身气机调畅；炙甘草益气和中，制何首乌兼养胃阴，再以五谷养之，无有不效。本证柴胡以小量为宜，若用量过大，升发达过，不利于脾胃气机调和，病亦难复， 故谓小剂柴胡升气升阳。

7．应用剂量 柴胡有小剂升气升阳，中剂疏肝解郁，大剂清热之说，但就此说本身而言，无截然的区分。一般以3~9g 为小量，15~30g为中剂，45~100g 以上为大剂。柴胡不同剂量有不同的功用是根据其配伍、所治的具体病证而言的。大剂应用同样升，且极易致呕恶等副反应。1994 年诊邻居高某，男，43 岁，工人，突发高热，体温持续在40℃以上，服用其素备的多种治感冒药不效，采自济南千佛山上的狭叶柴胡干品全草约100 多克，水煎顿服。服后不久即觉呕恶， 吐后疲乏异常，沉沉睡去，醒后热退而愈。虽只1 例，亦应引起重视，张子和倡汗、吐、下三法，今人多不敢轻试，诚是可惜。“吐法”有很多地方值得继承和发扬。又考仲景用柴胡诸方，常与白芍、黄芩、大黄、龙骨、牡蛎等伍用，可参此法并宜作深入研究。

8．治疗高血压 目前，较为一致的观点是单味柴胡应用能升压；在复方中应用， 发挥其相反相成的作用，反能降压。用治肝气郁结的高血压早期，表现为情志异常和气血失调，方如柴胡疏肝散。出现脾胃症状的，可用逍遥散；若气郁化火者，肝脾同病，可用丹栀逍遥散。肝阳上亢的顽固性高血压(肝阳上亢不能与高血压划等号，虽然二者都有眩晕耳鸣等证。肝阳上亢者，血压不一定就高， 高血压者，所表现的证就更为复杂) ，反复使用各种降压药，特别是重镇潜阳药， 其效不显。因肝为刚脏，越压越亢，易成上下顶牛之势。此时，当因势利导， 疏通条达肝气，泄其逆气为治。有一老医举一典型例子: 言鲧治洪水，填堵阻塞， 大水泛滥；大禹治水，疏通决导，洪水顿消，造福百姓。药用仙灵脾12 g，柴胡15g，白术15g，泽泻35g，桑叶9g，菊花18g，大黄6g，槐米15g，炒枣仁18g。水煎服。本方柴胡凉散清透，舒畅肝气，疏利肝胆，泄其逆气，其用量以中剂为宜；仙灵脾虽为补肾助阳之品，但其性轻清，轻可去实，现代药理研究证实有降压之功，对老年性高血压尤宜。桑叶、菊花、槐米配柴胡疏达肝气；大黄配柴胡，疏通肝胆，内泄肝胆之气；泽泻白术名泽泻汤，为仲景治眩专方，对降舒张压有效。炒枣仁安定神志，方证甚恰，用之确有实效。但高血压病病情极为复杂， 临证当据《易》之变动不居之理，灵活斟酌使用，不可拘泥。

然应注意，柴胡久用，活血通经，妇女月经超前或经量过多者，皆忌服。