《陈潮祖医案精解》——眩晕（二）

余某，女，66岁，2009年6月17日初诊。

患者眩晕2周，发作时天旋地转，不能站立，迭经中西医诊治，病无起色，平素时时汗出，动辄益甚。

刻诊：舌淡苔白，脉沉微。

陈老曰：此为少阴阳虚不能化气，清阳不升，浊阴不降，可用真武汤。

处方：

人参 15g     茯苓 30g    白术 20g

白芍 15g     生姜 15g    泽泻 20g

制附片20g（先煎40分钟）

水煎服，每日1剂，连服3剂

随访得知，药后病即痊愈。

【侍诊心得】 陈老临床擅用真武汤，尤其是20世纪70、80年代使用颇多。先生认为本方为治少阴阳虚，水液失调，痰饮水湿，阻滞三焦之常用方，综古今运用之萃及他自己临证经验，列举42种病症载于所著《中医治法与方剂》。少阴阳虚，有阳虚不能化气、阳虚不能化血、阳虚不能化津、阳虚不能化精四类病变。真武汤所治病证之机制，以阳虚不能化津的水液代谢失调为主。其阳虚不能化气之心阳亏虚、表卫不固、筋脉失温也较为常见，阳虚不能化精的证象亦不鲜见。本例属阳虚不能化津，阳虚不能化气，兼而有之。

《伤寒论》第82条谓：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，真武汤主之。”病在表而里阳素虚，发汗后里阳愈虚，则火不制水，正如柯琴所谓：“坎宫之火用不宣，则肾家之水体失职，不润下而逆行。”水湿上犯清阳则眩晕；太阳之表阳以少阴之里阳为基础，里阳亏虚，则表卫不固，故病人平素自汗。予真武汤既温阳以行水，又温阳以化气，津气两顾，则眩晕汗出皆止。考虑病人年事已高，且脉沉微，故加人参补益元气，合附子以振奋阳气，合术、苓健运脾气；加泽泻寓泽泻汤结构，增强导浊阴下行之力。

【按语】 陈老使用真武汤的基本依据是舌体淡胖，本案未见湿滞舌体之淡胖，何以用之？此仍证与象不符。象有表象、真象、假象之分，同一个证表象多端，真象、假象可同时表现，年轻医生初入临床，多有迷惑。

陈老曰：五脏系统中都有相反的证象，如五苓散可治疗水泻，而余尝用其治疗便秘，截然相反的症却隐含了相同的证，即水湿阻滞。前者为水湿停于肠道，下注后窍，发为泄泻，后者为水湿停滞，津不布肠，则大便干燥发为便秘。他如防己黄芪汤治体表之肢体浮肿与体常自汗，麻杏石甘汤治七窍之鼻塞与流涕等，俱为象异而证（病变的机制）同。

此案舌体淡而不胖，与患者平素多汗，津从表泄有关。用本方治阳虚湿滞之带下量多，因湿从前阴而走，舌体亦多呈淡而不胖之特点，临证用方切不可按图索骥。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》