陈门验案 ｜陈述医生治疗抑郁症案

刘XX，男，24岁，2008年10月17日初诊。

强迫人格，抑郁症。受刺激，工作时被人说坏话，家里人也说坏话。工作原因被亲戚打了，手脚容易抖。工作常年在封闭光线极差的空间，单独一人。情绪暴躁易怒，易握拳，特别悲观，痛哭流涕，轻生的想法，近大半月尤其明显。大便一天2次，干稀各半，小便7-8次或更多，色白，口干爱喝水。晚上睡不着、烦躁，偶有很快入睡的。胃纳可。咽炎发作时白黄痰交替。运动能力一般，偏胖，爱出汗。脖子后面筋一股气往上冲的感觉。因在外省，未能持脉，病家自述双手脉浮，脉率60。舌，尖边红，白滑腻苔厚。

辨证：肝郁脾虚，筋脉挛急，精气匮乏

治法：疏肝健脾，柔肝缓急，补益肾气

处方：逍遥散、肾气丸加减

炒白术20克，茯苓20克，柴胡10克，白芍30克，当归10克，生姜15克，丹皮6克，栀子6克，香附10克，甘草10克，木瓜30克，菖蒲10克，薄荷3克（后下）。10剂

肾气丸每天2次，每次6克。

按语1：逍遥散疏肝健脾是人所共见，然仍有经脉挛急的问题，方中含芍药甘草汤，本是仲师为脚挛急而设，以经脉挛急来解析，义理发挥更广，病家抖、握拳、脖子后面气上冲等表现，均是全身性的经脉挛急。通常脖子的挛急诸家配以葛根，此病人并不考虑采用，因其脉浮，脉迟，小便频，若病在表，脉迟小便频症状与其相佐，所以其脉浮是气血虚浮，无根之表现，葛根起阴气，此刻用之应不得当，遂配以肾气丸固本。

二诊，2008年11月5日，情绪好转较多基本接近正常，大便稀每天4-5次，感觉有些脱水，小便少而黄，略痛。口渴多饮。饮食减少。睡眠佳。脖子后面冲气消失。病家壅滞水湿之邪随大便而去，嘱咐多饮暖水。左手，浮；右手，浮。脉率78。舌边略红，白滑腻苔薄。

处方：炒白术15克，茯苓15克，柴胡7克，白芍18克，当归7克，生姜20克，丹皮7克，栀子7克，香附10克，甘草6克，木瓜20克，菖蒲10克，桂枝10克，薄荷3克（后下）10剂。肾气丸每天2次，每次6克。服药毕，精神一切如常，大小便、睡眠、饮食均正常。

按语2：类似的案例经过数人之后，常设想，“小气”也是属于肝经膜腠的挛急造成的血管轻微挛急，并未影响到肢体动作，却先影响了心主血脉的功能，逍遥散能“开心”，核心或不在柴胡、薄荷，而在芍药甘草汤？此设想是否合适，还需要临床的实践。