半月板(meniscus)是膝关节中的纤维软骨,是保护膝盖防止退化最重要的组织,它可以吸收运动时的震荡,传递下肢的力量,润滑和稳定膝盖关节。
一旦半月板受伤会使膝盖的生物动力学改变,导致进一步的软骨受损、甚至早期的膝盖退化。所以半月板撕裂受伤的病人,目前治疗方式都是尽量的保存半月板的完整性,不做半月板切除(menistectomy),而是做半月板修补(meniscus repair)。
半月板撕裂后进行手术的病人,在进行术后康复运动之前,最重要的就是先分辨是属于哪种半月板撕裂,撕裂的大小,半月板修补时组织的强韧度如何,才可以推估康复所需要的时间长短。一般来说,可以分成:稳定型:vertical longitudinal tear,horizontal tear,bucket handle tear不稳定型:radial tear,complex tear,posterior root tear
稳定型的病人因半月板修复较快,术后受伤的那脚就可以适量的踩地承重(Weight Bearing As Tolerated),而不稳定型的病人,因为半月板需要更多的时间来愈合,所以通常会不踩地(Non Weight Bearing)几周,在康复进度上也会更严谨。
康复主要分成四个阶段,和以往不同的是,不刻意强调每一期需要花多久的时间,而是强调可以恢复一定的关节活动度、肌肉力量,可以完成特定动作后,再进入到下一阶段的康复。
(一)康复频率:每周三次,在术后两周内开始
(二)康复目标:
2.减少疼痛水肿:可以使用电疗、冰敷、弹绷,水肿严重的甚至可以请医师帮忙抽水
(三)关节活动度(ROM,Range Of Motion):
2.在弯曲方面,对稳定型的患者,在四周前可以在非承重下来让膝盖弯曲到90度(可用gravity assisted ROM或CPM),4周后再进行踩地承重下的关节活动。对于不稳定型的患者,可以先让半月板好好修复1 ~2周后,再进行关节活动运动
(四)肌力运动:
(五)走路护具使用:
1.稳定型半月板撕裂术后:使用枢纽式膝盖护具(Hinged knee brace)把膝盖固定在伸直状态,前4周可以适量的踩地承重走路,如果走路会疼痛不稳,可以使用腋下拐帮忙。等到股四头肌力训练足够、不会软脚(约6周之后),再把护具拿掉。2.非稳定型半月板撕裂术后:使用枢纽式膝盖护具(Hinged knee brace)把膝盖固定在伸直状态,但前4周尽量不要踩地,4周后再开始适量的踩地承重走路
(六)进到下一阶段的条件:通常稳定型的约需6周,非稳定型的需6~8周。
(二)康复目标:
2.回到轻度负荷的工作和运动(走路、游泳、直线慢跑)
(三)关节活动度(ROM,Range Of Motion):
2.在弯曲方面,可以使用徒手治疗或踩脚踏车,让关节活动度完全正常
(四)肌力运动:
1.下肢肌力训练:做闭合链运动(Closed kinetic chain exercises)为主,像是腿部推蹬(leg press)、深蹲(squat)、弓步蹲(lunge)等。如果要做开放炼运动(open kinetic chain exercises),记得先不要加重量,因为开放炼对半月板的负荷比较大。3.心肺训练:游泳(不要做蛙式踢腿)、平地骑脚踏车
(五)进到下一阶段的条件:
(二)康复目标:
5.切记还不要做会让膝盖旋转的运动(像是折返跑)或增强式训练(Plyometric Training)
(三)肌力运动:
3.低速度低震幅的敏捷度训练:像前后小跳跃,前后慢跑,侧向交替跳步
(四)进到下一阶段的条件:
(二)康复目标:
(三)肌力运动:
4.针对运动作的特殊训练
当达到以下的要求和测试后,就可以准备回到球场,包含:4.通过一系列的功能性检查,像是Isokinetic test,Y balance test,Lateral step down test,Hop test等除了球员的生理情况都达到以上标准,这几年也越来越重视球员伤后的心理状况。一般来说,手术4~6个后,球员几乎都能回到球场上,并有高达八成以上能回到他们受伤前的水准。参考文献:Meniscus Injuries: A Review of Rehabilitation and Return to Play. Clin Sports Med. 2020 Jan;39(1):165-183.