秦医生专栏丨肾病患者如何正确补钙？
钙是人体所需的重要微量元素之一，是构成骨骼和牙齿的重要成分。
患上慢性肾脏病后，患者肾功能逐渐恶化，常导致钙吸收障碍、活性维生素D3合成减少，引起低钙血症和骨质疏松。
因此慢性肾脏病患者常常需要补钙，那么慢性肾脏病的患者应该怎样科学的补钙呢？
目前的指南推荐慢性肾脏病患者应维持血钙在正常范围。既不要低钙血症也不能过度补钙导致高钙血症。
CKD3期以上的患者肾功能逐渐恶化常出现低钙血症，因此常常需要补充钙剂和骨化醇（以后我们会专门讲补充维生素D的注意事项）。
患者应定期（通常3个月左右）复查血钙水平和PTH水平，根据检查结果调整治疗方案。
需要注意的是，肾功能正常的患者若服用糖皮质激素，也应口服钙剂和骨化醇以促进钙吸收，避免糖皮质激素引起的骨质疏松。
对于怀疑或合并骨质疏松的患者则应进行专门的检查（骨密度扫描，骨代谢标志物等）明确诊断，切忌不可听信传言或者所谓的宣传导致误诊，影响治疗。
根据《中国居民膳食指南》，钙的推荐摄入量（RNI）为：
18~50岁：每天800毫克
50岁以上：每天1000毫克
孕早期女性：每天800毫克
孕中晚期及哺乳期：每天1000毫克
动物类食品含钙量高，如各种奶产品和肉类食品含有丰富的钙，进食后吸收率也高。其次豆类产品也是补钙佳品。
对于肾病患者，首先推荐的还是牛奶、酸奶等乳制品，每日一杯200ml牛奶或酸奶（可分次饮用），供给优质蛋白同时也保证钙的供应。
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一些不好的生活习惯会影响钙的吸收导致钙缺乏。如大量饮用碳酸饮料和咖啡、茶等会导致钙质吸收障碍；吸烟、饮酒等会影响人体维生素D的代谢，导致钙质代谢骨骼沉积障碍，形成骨质疏松症。
运动可使肌肉互相牵拉，强烈的刺激骨骼，加强血液循环和新陈代谢，减少钙质丢失，推迟骨骼老化，同时有利于人体对饮食中钙的吸收。
很少接触阳光会导致维生素D转化障碍，影响食物中钙的吸收，导致低钙血症。另外也不能隔着玻璃晒太阳，那样效果很差。
这是一个比较常见的误区。骨头汤里最多的就是脂肪和嘌呤，并没有钙，喝多了只会增加肥胖以及高尿酸血症的风险，对补钙并没有什么帮助。因为骨头中的钙是无法融进汤里的，喝骨头汤几乎不能补钙。
饮食要均衡，摄入各种需要的维生素和微量元素才能更好的帮助钙在体内吸收利用。
维生素D是影响钙吸收最主要的因素，食物中的维生素D可以促进钙在小肠甚至在结肠中的吸收，慢性肾脏病的患者通常需要补充活性维生素D。
在各种微量元素中，镁和钙的关系非常密切，在补钙的同时，要注意镁的摄入。含镁较多的食物有：坚果（杏仁、腰果和花生）、瓜籽（向日葵籽、南瓜籽）、谷物（小米和大麦）、海产品（金枪鱼、小虾、龙虾）等。
肾结石的形成主要取决于草酸浓度，虽然肾结石主要是草酸与钙的结合而形成的草酸钙结石。但是肾结石的形成不在于钙质摄取多少，主要还是在于草酸浓度的高低。
合理补钙可以减少胃肠中草酸盐吸收，进而减少尿液中草酸钙结石的形成。要预防肾结石、延缓肾结石的发展，控制草酸浓度才是关键。
此外，合理补钙也不会导致尿钙显著升高，因此也不会引起结石增加。但若合并高尿钙的情况则应减少钙的摄入量。
钙片钙源种类有很多，不同类型钙剂钙的含量不同：如碳酸钙40%、醋酸钙22.2%、枸橼酸钙21.1%、柠檬酸钙21%、乳酸钙13%、葡萄糖酸钙9%。现在很多钙片原料都是碳酸钙。
在选择钙片时首先看钙含量，通常药物注明的含量是元素钙的含量，例如维D钙咀嚼片，每片碳酸钙含量是750毫克，但碳酸钙的元素钙含量是40%，所以每片能补的钙是300毫克。
各种钙在胃酸环境下都会成为钙离子，不同的钙剂之间的差异不太大，液体钙的吸收情况也不一定优于固体钙。
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慢性肾脏病的患者常用复方α-酮酸片（开同）治疗，这种药物中也含有钙质，其主要成份是含1种羟代氨基酸钙、4种酮代氨基酸钙和5种氨基酸的复方制剂。
其组成：消旋羟蛋氨酸钙59mg，苏氨酸53mg，消旋酮异亮氨酸钙67mg，酮亮氨酸钙101mg，酮苯丙氨酸钙68mg，酮缬氨酸钙86mg，赖氨酸醋酸105mg，色氨酸23mg，组氨酸38mg，酪氨酸30mg。每一片约含有50mg钙，所以每天口服12片开同会摄入600mg钙。
复方α-酮酸含有钙质，在稳定肾功能的同时也可以补充钙质，具有一举两得的作用。
慢性肾脏病患者常常因为疾病进展而导致低钙血症甚至骨质疏松，患者应定期检测血钙水平和PTH水平，根据病情合理补钙，即可以通过饮食调整，增加含钙饮食的摄入，又可以通过药物补充钙剂。
患者应该和主管医生商量制定最合适的个体化补钙方案并定期调整，这样既能充分补钙又能避免高钙血症。