2种肾病常用药，用不好却会伤肾！一文掌握实用用药小常识

慢性肾脏病发生后，肾脏发生了实质性的损伤，肾功能逐渐下降相比之前变得更加“脆弱”。因此肾病防治过程中，不仅要及时纠正异常的症状及指标，更要重视对剩余肾功能的保护。

肾病延缓肾功能治疗过程中，最需要关注的一点就是安全用药问题。

真实案例：

就在不久前，一位患者来复诊，他是诊断出高血压肾病3年了，患高血压已经7年了。初次检查有轻微尿蛋白，肌酐不算太高151μmol/L，没有水肿等症状，也没有严重并发症，病情相对稳定。

针对他的情况，降压药方面给他调整为了缬沙坦配合CCB服用，血压一直是稳定在130/80左右，还算不错。回家前叮嘱他一定要按照医嘱服用，有问题及时沟通。

这次到了三个月来复诊，尿蛋白还算稳定，但肌酐却升高到了近80个单位，达到230μmol/L。但坚持肾小球滤过率其实没有下降，这究竟是怎么回事？经过与他详细沟通了解到，他坚持每天三次量血压并记录，有次喝点酒后测量发现血压升到了140/95，吓坏了他，结果就自己把药量增加了，连续吃了近一个月，也没有复查。

沙坦类药物具有一定升高肌酐、血钾的副作用。显然以增加药量来提高药物药效，必然副作用也会更加明显。

所以肾病治疗在用药过程中需辨证看待问题，如果以升高损伤肾脏风险为前提，增加药量、增强药效，那必然是不可取的，只会得不偿失。

提醒大家有2类肾病常用药，使用时需注意用药安全，这些常识问题该早点掌握。

• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂

这类抑制剂主要包括两类血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB），其实就是我们上边提到的普利类和沙坦类降压药。

基本上肾病早中期伴有高血压及尿蛋白的患者均会用到此类药物，起到降压、降蛋白、护肾的作用。

但是在发挥积极有效作用的同时，使用过程中肾友还有2点不得不注意：

1、监测肌酐。这点上面也提到了，肌酐升高属于正常副作用现象，一般控制在升高原有基数的30%以内，可以考虑暂时不停药。超过30%的界限，就必须考虑减药甚至停药。

所以也就是上面那么患者如果复查肌酐升高在30-45之间，可以观察为主，但80就超过了预期，必须先停药，调整用药后等肌酐逐渐恢复在考虑继续用药。

以免造成肌酐升高，加重肾脏负担、缺血缺氧的情况。

2、升高血钾。部分降压药都存在一定的保钾利尿的机制作用，因此服用后可能会造成血钾升高。同样是需要监测，以免引起高钾血症的情况。

需要注意的是，处于妊娠阶段和有双肾动脉狭窄的情况的患者不能使用这两类药，单侧动脉狭窄的患者可以用，同样需监测肾功能。

• 胃病药：质子泵抑制剂（PPI）

除了一些患者本身存在长年的肠胃系统疾病之外，肾功能受损后导致血液毒素水平升高也会影响到肠胃消化，及长期服用一些药物如激素造成肠胃的损伤。

因此部分患者服用时常会搭配一类胃药，其中质子泵抑制剂（PPI）是比较常用的一类。

这类药的名称里都有“拉唑”两个字，又称为拉唑类，如奥美拉唑，兰索拉唑。

长期用拉唑类药物，会升高慢性肾病急性肾功能损伤的风险。主要是会引起肾小管细胞的损伤，加重免疫损伤及肾脏的氧化应激反应。

建议长期服用的患者如果病情基本稳定，可以考虑减停药物，刚刚使用的患者，一定要定期复查肌酐、内生肌酐清除率、红细胞沉降率等指标，保护肾脏安全。