【邹孟城：大柴胡汤-治黄疸肝炎】

大柴胡汤治疗黄疸肝炎

大柴胡汤出自《伤寒论》，为治少阳阳明合病之方。
当今辨证治疗胆道疾患如胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症等，每收捷效。

肝胆相为表里，甲胆乙肝同属于木，不仅于病理上可互相影响，且治法与谴方用药亦多相通之处。
如大柴胡汤治黄疸肝炎，其利胆退黄之力恒在诸方之上。乃因黄疸肝炎不仅热郁肝胆，且兼肠胃湿浊蕴结，木土同病。或竟缘脾胃湿热、熏蒸肝胆，反侮其所不胜而成病，故治法亦宜兼顾肝胆脾胃，既行清肝解郁，亦泻阳明里实。据于此种机理，则大柴胡汤自属不易之方。

余治陈媪，曾患无黄疸型肝炎，经西医治后因症状消失，遂不介意。越数年忽发黄疸，全身色黄如染柏汁，急送某医院，入院仅数日即通知出院。于是转入专科医院，化验血清胆红素为567μmol／L，GPT150u／ml(其余化验数据不详)，该院诊断为阻塞性黄疸肝炎。经用多种最新高效药物及激素，黄疸持续不下。病房主任谓乃夫曰：“进来容易出去难，生还希望仅50％。”佣工为其擦身，盆水色呈深黄，家属深为忧虑到处奔走求治。得余友人之助，一再强余为治。余允勉为尽力，未许必效。

诊见患者全身肤色金黄，神疲乏力，愠愠泛恶，胃纳尚可而脘腹不舒，头痛心烦，右胁痞满，大便数日一行，情绪压抑，畏恐特甚。左脉大而兼迟涩，右脉按之软，舌淡苔白而干，中心至舌根呈灰黑色。据此脉证为肝胆湿热蕴结，疏泄之令不行，以致肝郁气滞，犯胃则脘胀便秘，侵脾则中气消损，运化失健。
治法当疏肝清热、利湿退黄、兼益气扶中、健脾化浊。
拟大柴胡汤加减。
方为：生黄芪15g，太子参9g，柴胡9g，生大黄6g(后下)，赤芍9g，炒枳实9g，姜半夏9g，郁金9g，茵陈30g，厚朴6g，黄芩9g，白英30g。

上方服6帖后血清胆红素由567μmol／L下降至480μmol／L。皮肤黄染明显消退，眼结膜黄色消退过半。胃纳转佳，精神愉悦，舌上灰黑之苔亦除。惟上下腹胀满不适。
在上方中加入莱菔子、苏梗、山豆根(9g)等，服7帖后胆红素下降至203μmol／L。但见两手振颤难以持物，于原方中减去山豆根，振颤即止。以后随证加减，服16帖胆红素降至97μmol／L，以后逐渐下降。

患者于治疗期间曾出现较为严重之中枢神经症状，头痛、失眠、心烦易怒、惊恐畏惧，甚至闻及雷声而钻入床下。因而不得不更方予服数周。神经症状控制后，右眼球结膜充血严重，又经三星期始得渐消。黄疸消退后胃纳极佳，难免进食海鲜，致化验数据曾多次波动于正常值上下。总之该患者之治疗颇费周折，方药之中大黄有斩关夺隘之应，药后大便日行二、三次，成形而质软，通畅无阻，则自觉胸腹宽转，舒适异常，一日不便则腹中闷瞀。曾有一度大黄用至9g，也不更衣，不得已加芒硝1.5g冲服，大便即畅，如芒硝加至3g，则觉腹痛。

山豆根一药，医刊报道加入对证方中消除黄疸极有效用。
本例患者两次加用皆见大效，然两次均见双手振颤，停用后振颤即止，其中原因尚待探索。此外，方中白英不惟清热解毒，亦擅利胆退黄。

文源：本文摘自《邹孟城三十年临证经验集》，作者/邹孟城