超微针刀诊疗学习笔记1

1、枕大小神经头痛

最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开2.5厘米。

可并发植物神经功能紊乱，症状有视力疲劳、前额疲劳、眼球发胀，甚至突出等。

2、三叉神经痛

疼痛不过中线，疼痛持续时间不超过2分钟，呈间断性发作。有一个触发点（也叫扳机点）。其治疗点在C1横突尖上。

3、神经性头痛

其治疗点在内侧眉头部位，可扪及一个比芝麻粒还小的筋结，将其松解。

4、血管性头痛

★  原因

⑴、头皮下静脉丛炎

头皮虚肿、头皮增厚，多有头皮外伤史。其治疗点在下项线寻找筋结点，用刀或针均可。也可以用火针散在点刺（注意针眼出血，因为头皮血管丰富）。

⑵、大脑前、中、后动脉供血不足

治疗用太阳穴、列缺穴、合谷穴、足三里、阳陵泉、中封、足临泣、疗效肯定。

⑶、椎动脉供血不足

常见的原因为上位颈椎（C1、2、3）形成卡压，下位颈椎卡压相对较少，主要是：

①由于上下两椎体错位，使连接的椎A发生扭曲，导致供血障碍。

②变形变小的椎间孔因无菌性炎症的刺激，导致椎A痉挛，发生供血障碍。

③穿行于椎A上方的肌肉软组织因劳损而出现痉挛，压迫了椎A引起供血障碍，如头后大小直肌损伤。

★常见的治疗点

⑴、C2棘突旁结节点；

⑵、下项线的筋结点；

⑶、相应椎间孔变小的棘突旁点。

5、C1横突综合征

症状

头昏，头痛；耳鸣，耳聋；下颌关节紊乱；眼干，眼涩，眼球突出；三叉神经痛；太阳穴痛；面痛面麻；面肌痉挛，面瘫；牙痛。

治疗

用针或刀在横突尖松解

6、颈部不适

⑴、生理曲度变直，治疗点在C1、C7横突尖。

⑵、生理曲度变大，治疗点在中部颈椎棘突旁。

⑶、C6-7棘突旁是颈椎病必做的两个治疗点。

⑷、后背酸痛、双肩胛带酸困及上肢有麻木，治疗点在C7横突。C7横突筋膜上方有肩胛提肌、斜方肌、竖脊肌、冈上肌、头夹肌、颈夹肌、大菱形肌穿过,损伤时会引发上述肌肉劳损的相应症状。

⑸、肩胛提肌主要功能是使肩胛骨内收。肩胛提肌劳损，会影响整个肩胛骨上附着的肌肉（如冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌）的功能，产生相应症状，其治疗点多采用其止点肩胛骨的上角。

7、颈椎神经定位诊断

⑴、环枢椎椎间隙狭窄：头昏、头痛。

⑵、C2-3椎间隙狭窄：头晕、咽部不适、后背酸胀。

⑶、C3-4椎间隙狭窄：颈痛，肩胛带酸胀，肩关节活动障碍。

⑷、C4-5椎间隙狭窄：颈痛、肩胛带酸胀、上臂在肘关节下方10厘米以上部位酸痛。

⑸、C5-6椎间隙狭窄：颈、肩、上肢酸痛伴拇指、食指、中指发麻。

⑹、C6-7椎间隙狭窄：颈、肩、上肢酸痛，伴尺侧三个指头发麻。

8、正中神经卡压

症状

⑴、中间三个指头发麻

⑵、或四个指头发麻

⑶、或5个指头发麻（C5-6，C6-7。同时卡压也可引起5指发麻临床少见）

原因

⑴、旋前圆肌综合征：起于肱骨头、尺骨头、止于桡骨中上1/3与中下2/3交点处。

⑵、腕管综合症。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。

二病的区别：

⑴、旋前圆肌综合征的病例：拇指的第一指关节不能快速地运动，而腕管综合征则无此现象。

⑵、用手触摸旋前圆肌肌腹，有无压痛结节等软组织损伤的临床表特点。

⑶、看肌肉的动作，旋前圆肌损伤，前臂旋前时疼痛。

治疗

针法：做肌肉的起止点、中点。

刀法：旋前圆肌只做止点，腕管综合征只做起点或止点，不做中点。

9、肩周炎

肩周炎5个治疗点：

⑴、肩胛骨内上角点：肩胛提肌

⑵、大结节点：冈上肌、冈下肌、小圆肌

⑶、小结节点：大圆肌

⑷、喙突点：肱二头肌短头、喙肱肌

⑸、盂下结节点：肱三头肌长头

分治

⑴上举动作

主动肌：三角肌、冈上肌，根据软组织损伤症的原则选用冈上肌为治疗肌（即劳损肌）

拮抗肌：肩胛提肌（因肩胛骨外展的角度与肩关节外展的角度比是1：3，也就是说肩关节外展90度，则肩胛骨外旋30度，其中肩胛骨内上角必然下沉牵拉肩胛提肌）

总结：上举动作不能完成我们只治疗冈上肌、肩胛提肌，治疗部位为肱骨大结节、肩胛骨内上角。

⑵搭肩动作

主动肌：喙肱肌、肱二头肌，这两块肌肉共用一个起点，即喙突点。

拮抗肌：冈下肌、小圆肌

总结  肱骨大结节点

（3）后伸摸背动作：

主动肌：肱二头肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌，

拮抗肌：肱三头肌、喙肱肌

10、肱骨外上髁处疼痛

⑴、端重物疼痛：按肱二头肌损伤治疗。肱二头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方。

⑵、扫地疼痛：按肱三头肌损伤治疗。肱三头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方。

⑶、倒开水、拧毛巾疼痛：按桡侧腕伸肌损伤治疗。桡侧腕伸肌损伤疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上。

11、心脏病

⑴、T5-6 棘突旁，左侧。

⑵、C 7横突尖上方筋结点，左侧。

⑶、锁骨下窝前斜角肌的附着点，左侧。

4、剑突结节点。

12、乳腺增生

⑴、T3，4同侧棘突旁;

⑵、膻中穴附近筋结点

13、腰部疼痛

⑴、前屈疼痛：损伤的部位，腰骶三角区。前屈等同于坐位，可引起类似于L5，S1节段椎间盘症状。

⑵、后伸疼痛：损伤的部位：腰肋三角区。

⑶、旋转疼痛：损伤的部位：腰大肌，腹外斜肌。左右旋转等同于翻身动作。

⑷、侧弯疼痛：腰三横突损伤

治疗

⑴腰骶三角区刀法针法相同，在区域内找结节点治疗。

⑵腰肋三角区刀法只在L1-2棘突旁松解，圆利针法将针尖向下平刺，针体刺结节点即可。

⑶腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解，圆利针针法在L4横突尖下方进针，达到阻力干感后，再向下进针2cm即可，目的是避开肾下极。

⑷腹外斜肌一般用圆利针在肌腹上穿过即可。

⑸腰三横突综合症一般用刀法在L3棘突旁同侧松解即可。

14、腰大肌损伤

临床症状

⑴翻身疼痛。

⑵咳嗽等增加腹压的动作会引起腰腿痛。

⑶在急性损伤时腰部没有具体的压痛点。

⑷有深在的叩击痛。

⑸臀部歪向一侧。

⑹小腿的外侧麻痛。

⑺膝关节内侧痛。

⑻早晨不能久睡。

⑼生理曲度变直，人为垫高腰部形成生理曲度疼痛可暂时缓解。

⑽可引起结肠炎表现，阳痿、早泄表现。

⑾腹股沟疼痛。

治疗

腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解，圆利针针法在L4横突尖下方进针，达到阻力干感后，再向下进针2cm即可，目的是避开肾下极。

15、腰椎间盘突出症

⑴L2-3突出：腹股沟疼痛，膝腱反射（+）。

⑵L3-4突出：大腿前侧疼痛、腰痛、膝腱反射（+）。

⑶L4-5突出：腰痛、大腿后侧痛、小腿前侧痛、小腿外侧疼痛、拇趾背伸试验（+）。

⑷L5-S1突出：腰痛、大腿、小腿后侧疼痛、跟腱反射（+）。

⑸腰骶三角区劳损会引起L4~5 L5-S1节段脊神经后支卡压，产生类似L4~5L5-S1节段椎间盘突出症状。腰大肌损伤、腰骶三角区劳损、骶结节韧带损、梨状肌损伤。

16、股骨头

1、腰大肌。2、阔筋膜张肌。3、股内收肌。4、腰骶三角。5、股直肌。6、梨状肌。

17、腹股沟疼痛

⑴髂腰肌损伤，包括腰大肌和髂肌。

⑵腹外斜肌损伤。腹外斜肌前侧肌纤维形成腹股沟韧带。

⑶股内收肌损伤。

⑷L1-2神经卡压。

18、下肢肿胀

⑴肾性下肢肿。

⑵脉管炎。

⑶静脉血栓。

⑷腹股沟筋膜卡压。

19、梨状肌损伤

症状

⑴坐骨神经卡压症状（神经压迫）：下肢发麻。

⑵间歇性跛行（血管压迫）：间歇性跛行。

诊断间歇性跛行先要患者行走，以右腿为例：

向前走（前屈）症状明显加重：治疗梨状肌+腰大肌；

向后走（后伸）症状加重：治疗梨状肌+股二头肌；

侧方走（外展）症状加重：治疗梨状肌+阔筋膜张肌；

侧方走（内收）症状加重：治疗梨状肌+股内收肌。

20、梨状肌损伤

取点：侧卧位，患侧在上，屈膝屈髋90度，将髂前上棘、股骨大转子作一连线，为三角形的一个底边，在臀部以此底边画一个等边三角形，其顶点部位即梨状肌的投影部位。按软组织损伤特点看其是否有结节压痛，如果有即诊断梨状肌损伤。

21、膝关节损伤

膝前痛

⑴骨性关节炎。

⑵髌骨软化症。

⑶髌骨外上方滑囊炎或内上方滑囊炎。

⑷髌下脂肪垫劳损。

⑸股四头肌损伤。

膝后痛

⑴腘绳肌损伤（止点损伤）。

⑵腓肠肌起点损伤。

⑶髌骨外上方滑囊炎。

⑷髌下脂肪垫劳损。

⑸腘窝囊肿。

膝内侧痛

⑴髂胫束损伤。

⑵内侧副韧带损伤。

⑶股内收肌损伤。

⑷腰大肌劳损。

⑸L3横突综合症。

⑹缝匠肌损伤

膝外侧痛

⑴髂胫束损伤。

⑵外侧副韧带损伤。

⑶股内收肌损伤。

诊断及治疗

上楼疼痛：股四头肌损伤。

下楼疼痛：下楼膝前痛为髌下脂肪垫劳损。下楼膝后痛为腘绳肌损伤、髌下脂肪垫劳损。

治疗：髌骨为膝关节的活动籽骨，如髌骨活动范围被限制，则膝关节活动也受限制。膝关节疼痛大多数是髌骨活动范围受限。松解髌骨四周的卡压筋膜，则膝关节活动就正常。

⑴上楼痛松解：10点、11点、1点、2点位筋膜。

⑵下楼痛松解：4点、5点、7点、8点位筋膜。

⑶内侧痛松解：2点、3点、4点位筋膜。

⑷外侧痛松解：8点、9点、10点位筋膜。

⑸对严重增生的膝关节，在髌骨的中央也可找到2——3条横行的筋膜进行切断松解，然后根据以上所讲的软组织损伤理论治疗相关的肌肉组织。

⑹对髌骨外上方滑囊炎针灸治疗：

水曲穴（即足临泣穴，同侧）

膝痛穴（相当于手五里穴，对侧）

五虎擒羊穴（包括内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶穴）。

毫针方法：先扎水曲穴、膝痛穴后叫患者缓慢地屈伸膝关节，18次左右，后扎五虎擒羊穴，留针30分钟。

22、足跟痛

⑴跟骨骨刺：起步痛，行走后缓解，劳累后疼痛加重；

⑵跟骨脂肪垫劳损：起步不痛，越走越痛；

⑶跟骨滑囊炎：起步痛，越走越重；

⑷跟腱炎：跟腱处压痛；

⑸膑下脂肪垫劳损：将手按压内外膝眼后跟骨压痛消失,放开后跟骨压痛出现；

⑹骨盆移位：患者俯卧，检查双下肢长短；再屈膝90度，对比双下肢长短，若原来长的脚变短、短的脚变长为骨盆移位；

⑺髋关节外旋：患侧呈现外八字；

⑻足弓畸形：有扁平足或足弓增大；

⑼骶棘肌劳损；

⑽C6-7棘突旁软组织劳损。

治疗：足跟痛属运动性损伤所致，人体运动最易损伤的C6-7、腰骶区，膝关节区。根据运动损伤原理，在此三区寻找筋节点进行治疗即可，多数患者在骶棘肌附着点、C5-6棘突旁有劳损点，以及髌骨4点、5点、7点、8点位可扪及条索，用超微针刀进行切割，骨盆移位的患者在腰骶三角区上的筋节点松解，疗效立竿见影。

23、踝关节疼痛

⑴内侧疼痛：刀法是沿着内踝边缘找结节进行切割；

⑵外侧疼痛：刀法是沿着外踝边缘找结节进行切割。

24、便秘

⑴气虚便秘：大便不干，解大便时无力排出。

治法：以补气为主（上脘、中脘、气海、关元、足三里、内关）。

⑵热秘：大便干燥，呈颗粒状，以降火为主

治法：大肠俞、承山。

⑶寒秘：大便先干后稀，形寒肢冷

治法：扶阳为主（大椎、天枢、足三里）。

25、按部位论治

颈肩部

⑴头疼，头晕,耳鸣，恶心等：用微针刀操作，C2的棘突旁和C1的横突上方的位置，进皮下2cm切割;也可以寻找环枕筋膜的周围寻找压痛和挛缩点。不能抬头,低头或左右旋转困难者操作C2的棘突旁或C6-7的棘突旁。

⑵抬头或低头后背牵拉，沉重者操作C6-7棘突尖部松解。

⑶肩部不能抬起，针刺冈上肌肌腹和止点，肱骨大结节。

⑷手臂不能后背，针刺喙肱肌喙突尖，肩胛提肌止点，肩甲内上角。

⑸手不能摸头，针刺肱二头肌的肌腹结节间沟。

总结凡是诊断不清的颈椎病，常规治疗C2棘突旁和C6-7棘突旁的肿大或结节条索的筋膜，针刺的深度1公分，最多3-5刀切割C1的横突尖部。

腰椎病

⑴腰肌劳损。只在T7和L3的棘突旁找结节条索针刺就可以，腰椎的增生治疗同腰肌劳损一样。

⑵腰三综合症只操作腰3棘突旁的结节切割就可以了

⑶腰大肌的损伤患者主诉不能翻身旋转，治疗点是在L4-5的横突尖部斜刺向骨盆内倾斜，有突破感后反复致松软后出针1-3次。

⑷腰骶部的疼痛在上段的T7和L2-3棘突找挛缩点切割2-3刀。也可以同时处理骶尾边缘找结节。

总结，不论何种原因引起的腰痛，常规处理L1-2棘突旁找结节松解，L4-5棘突旁找挛缩。

坐骨神经痛

⑴只要是坐骨神经疼痛不论何种原因，只找病症，不找病因。

⑵腓肠肌区域疼，治疗点在臀中肌的止点，髂肌终点下一寸的范围找结节，腓肠肌的疼痛治疗点在梨状肌的起点和肌腹就可以了，臀部所有的症状在大转子边缘找紧张的筋膜进行松解就可以了。

膝关节疼痛

⑴髌骨疼痛在股4头肌内侧和股外侧就可以，相当于梁丘和血海，膝内疼治疗点在髂经束起点股内收肌的肌腹。

⑵膝外疼痛治疗点在阔筋膜张肌的起点与终点.（风市穴）

⑶膝关节后面疼痛，半键半膜肌和股二头肌的肌腹部治疗。

针法的目的是把紧张的筋膜挛缩点最大范围的减压，也就是结节，条索，硬化，不找压痛，常用的部位肌肉的饱满处。

刀法的目的是把紧张的筋膜，浅筋膜切断，即舒展挛缩的肌群。故不可过多的切割，常用的部位是脊柱旁和关节的骨突旁。