郭艺芳：你的甘油三酯为什么降不下来？

很多人患有高甘油三酯血症，部分人经过药物治疗仍然不能将其控制到满意范围，这该咋办？

甘油三酯升高分为原发性与继发性。原发性高甘油三酯血症主要与遗传因素有关，比如家族性高胆固醇血症，这样的患者相对较少见，但更容易出现甘油三酯严重升高。但临床上最为常见的是继发性高甘油三酯血症，这样的患者只要去除相关因素后，其甘油三酯会得到很好的控制。

导致甘油三酯升高的常见因素有：大量饮酒、饮食热量过剩（也就是吃的太多）、饮食结构不合理（吃肥肉多、吃油多、甜食多、面食多、蔬菜少）、缺乏运动、肥胖、内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺功能减退等）、肾脏疾病等，一些药物也会导致甘油三酯升高（如糖皮质激素、雌激素等）。

如果甘油三酯重度升高（超过5.6mmol/L），会明显增加急性胰腺炎的风险，需要立即启动药物治疗，其中贝特类药物（例如非诺贝特）是最常用的治疗药物，可以显著降低甘油三酯水平。烟酸类药物或者高纯度鱼油也可以降低甘油三酯。

有些患者经过药物治疗后甘油三酯仍然不能得到满意控制，这就需要重新进行病情评估了。

如果患有糖尿病，应该积极控制血糖。血糖控制好后甘油三酯可以明显降低；如果有甲状腺功能减退也应该积极治疗，对于降低甘油三酯也有很大帮助；肾脏疾病患者也常伴有甘油三酯升高，也要积极治疗原发病。如果考虑甘油三酯与用某些药物有关，则需咨询医生，必要情况下调整治疗。

如果不存在上述情况，则应该检讨自己的生活习惯了。不健康生活习惯是导致甘油三酯升高的最常见原因。首先，要少吃肥肉、少吃油。肥肉和油（包括植物油）都会显著升高甘油三酯，应该严格控制。其次，少吃或者不吃甜食，白糖、红糖、玉米糖浆、蜂蜜、果汁等都会显著升高甘油三酯；第三，多吃蔬菜与纤维含量高的食物；第四，严格限制饮酒或者戒酒，大量饮酒是导致甘油三酯升高的常见原因；第五，增加运动、减轻体重，体重下降后甘油三酯可以显著下降。只要坚持做到这五点，多数人的甘油三酯是可以得到良好控制的。

如果属于家族性高甘油三酯血症，甘油三酯严重升高，则需要更为强化的治疗，需要在专科医生指导下用药。