格列净类药物是目前最新的降糖药

（上接A01版）

格列净类药物是目前最新的降糖药，被誉为治疗2型糖尿病的“标杆”。本次国家医保局与药企的谈判共有三种SGLT-2抑制剂成交，即达格列净、恩格列净、卡格列净。

格列净类药物在治疗糖尿病上到底有什么好的疗效？它的大幅降价对糖尿病患者来说意味着什么？快报记者采访了浙江大学医学院附属第一医院和浙江省人民医院的两位内分泌专家，为大家解读相关知识。记者张煜锌通讯员王蕊陈晓华

疗效确切，是最新的降糖途径降糖、减重，有益心脏和肾脏

3个月前欧洲糖尿病、糖尿病前期与心血管病管理指南更新，对糖尿病治疗策略做出了重大调整，推荐合并心血管病或具有心血管高危/极高危因素的2型糖尿病患者，首选SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂单药治疗，若血糖不能达标，则在此基础上联合应用二甲双胍。

对此，浙江大学医学院附属第一医院内分泌科副主任沈建国主任医师谈道，虽然目前在中国二甲双胍仍是2型糖尿病治疗的首选药物，但格列净类药物已被临床研究证实具有心血管保护作用，格列净类药物也因此有成为2型糖尿病治疗一线药物的趋势。通常我们都认为进口药贵，这次达格列净片大幅降价，价格基本和1块钱左右1片的二甲双胍持平，意味着将来格列净类药物在糖尿病治疗上的应用将更为普及。

格列净类药物作为最新的降糖途径，其原理是通过减少葡萄糖在肾脏的重吸收，从尿中直接排糖来降低血糖。浙江省人民医院内分泌科华燕吟主任医师（浙江省糖尿病防治中心常务副主任）介绍：“肾脏近曲小管吸收人体90%的糖，格列净药物能够抑制近曲小管对糖的吸收，所以说是最新的降糖途径。在口服降糖药中，它是减轻体重最明显的，在降糖的同时还可以使心脏和肾脏获益。”因此，它适合有心血管风险以及肥胖的2型糖尿病患者，要注意的是它不适用于治疗1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒。

两位专家均表示，格列净类药物疗效确切，临床上从新药进入中国后便开始应用，不过在未进医保前，医生开药时除了首先考虑疗效，还要考虑患者的经济水平能否负担。现在随着药品降价，越来越多的糖尿病患者将受益，确实是患者的福音。

“糖尿病是慢性病，一般来说部分早期患者通过饮食和运动控制好血糖后，可以停药，一旦需要用药往往是个长期的过程。”华燕吟提到，原先市面上28片的格列净片售价从350多元到450多元不等，对于需要终身服用降糖药的患者来说，每天十几块一年下来5000多块钱负担不小，更何况有些患者还需要同时服用两种或多种药。

中国每10个人中就有一位糖尿病患者

杭州目前有14万多糖尿病高危人群

我国是全球糖尿病患病率增长最快的国家之一，发病率超10%，居世界首位，每10个人中有一个糖尿病患者。

杭州市卫健委发布的数据显示，2018年杭州总体发病率为346.01/10万，较往年有所增高；其中，2型糖尿病发病率为218.25/10万，增长率4.43%，发病率小幅上扬。据2019年杭州社区卫生系统平台统计，全市目前管理糖尿病高危人群14万余人，超过半数是糖耐量受损、肥胖等高危重点人群。

糖尿病目前是无法治愈的，对很多患者来说，需终身服药。记者在朋友圈随机采访了几位糖尿病患者的家属，看看他们一年的治疗费用大概要多少。纪女士的爸爸得糖尿病十六七年了，因为控制得还可以，基本不用看医生，他吃二甲双胍降糖药有十年左右了，她说：“这个药没多少钱的，医保报过后才几毛钱一颗吧。”朋友朱先生说，家里长辈得的是2型糖尿病，口服降糖药加注射胰岛素，每天睡前注射一次胰岛素，一年下来没有并发症不进医院的话，总共花费5000多块钱。如果是1型糖尿病人的话，每天注射2～4次胰岛素，一支胰岛素价格从几十元至数百元不等。

其实，比糖尿病本身更可怕的是由此产生的并发症，有不少糖尿病患者不是因为糖尿病而死，而是死于严重的并发症，如尿毒症、糖尿病足、心血管疾病、失明等。一旦有了并发症，糖尿病人要花的钱就多了，医保的负担也就加重了。

新增70个药品进入国家医保

平均降幅60.7%

浙江省医保医药服务管理处处长许伟参与的这场谈判，只是这次上百场谈判中的一场。

此次药品调整主要通过药企谈判准入，是我国建立医保制度以来规模最大的一次谈判，共计谈判药品150个，新增谈判药品数量和谈判药品总量均创历史新高。

谈判由专家评审、投票遴选提出128个谈判药品备选名单，经企业确认谈判意向，确定119个药品作为新增谈判品种；此外，在2017年谈判准入的品种中，有31个需要再次谈判确定能否续约。

最终，共有97个全球进口药成功谈成，被纳入医保目录乙类药品范围，大多药品以全球最低价格进入医保目录。其中，70个药品价格平均降幅为60.7%，27个药品价格平均降幅为26.4%，患者个人负担减少80%以上，个别药品负担下降95%以上。

国家医保局自2018年5月挂牌以来，一共与药企进行了三次重大谈判，今年这是第三次。每一次谈判成果都带给广大患者实实在在的福利。据央视新闻，本次谈判成功的药品多为近年来新上市且具有较高临床价值的药品，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10余个临床治疗领域。保守估计，通过谈判降价和医保报销，患者个人负担水平将降至原来的20%以下，个别药品降至5%以下。

11月28日，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布了完整版的2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，目录共收录药品2709个。新版目录将于明年1月1日正式实施。

97个谈判成功纳入医保目录乙类药品范围的药品都有哪些，扫杭州新闻二维码（版面右侧）可详细查看。

（责任编辑:张洋）