家庭医生在线｜慢阻肺的健康指导要点

知名老戏骨张少华因慢阻肺医治无效，于2021年3月23日在北京逝世，享年75岁，令人惋惜。有人将慢阻肺称为“沉默杀手”，这是因为慢阻肺发病时，症状并不典型，一旦出现气促等显著症状时，往往已经是中、重度时期，错过最好的治疗时间。近几年，人们对心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤的重视程度在不断上升，却忽视了慢性呼吸系统疾病的危害。

慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率居高不下。世界卫生组织将其排在以上3种疾病之后，列为世界第四大慢病.据最新的全国慢阻肺流行病学调查显示，我国成人患病率为10%，即全国约有1亿名慢阻肺患者。由于COPD可引起肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动力和生活质量，从而造成巨大的社会和经济负担。

世界银行/世界卫生组织的研究报告指出，至2020年，COPD将位居世界疾病经济负担的第五位。庞大的患病人群和知之甚少的防治知识成了一对矛盾体，加大了慢阻肺的杀伤力。今天家庭医生就来给大家科普下“沉默杀手”慢阻肺。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

简称慢阻肺，是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。

慢阻肺与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。肺气肿是肺部终末细支气管远端出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎和肺气肿病人肺功能检查出现气流受限时，则可诊断为慢性阻塞性肺疾病。如病人只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢性阻塞性肺疾病。

慢阻肺的临床表现

（一）症状  起病缓慢，病程较长。主要症状包括：

1.慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间镇咳或伴有排痰，随病程发展可终身不愈。

2.咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

3.气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。

4.喘息和胸：部分病人特别是重度病人或急性加重时可出现喘息。5.其他   晚期病人有体重下降，食欲减退等。

（二）体征   早期可无异常，随疾病进展出现以下体征：视诊有桶状胸，有些病人呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。触诊语颤减弱。听诊呈过轻音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱、呼气延长，部分病人可闻及湿啰音和（或）干啰音。

慢阻肺的健康指导

1.疾病预防指导    戒烟是预防COPD的重要措施，应对吸烟者采取多种宣教措施劝导戒烟，吸烟者戒烟能有效延缓肺功能进行性下降。控制职业和环境污染，减少有害气体或粉尘、通风不良的烹饪环境或燃料烟雾的吸入。防治呼吸道感染对预防COPD也十分重要。

注射流感疫苗：注射流感疫苗可以减少慢阻肺患者出现严重疾病和死亡的风险。建议所有年龄不小于65岁的患者注射肺炎链球菌疫苗。对于患有慢性支气管炎等高危人群应定期进行肺功能监测，尽可能及早发现COPD并及时采取干预措施。

2.疾病知识指导    教会病人及家属依据呼吸困难与活动之间的关系，或采用呼吸困难问卷或自我评估测试问卷，判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排工作和生活。使病人理解康复锻炼的意义，发挥病人的主观能动性，指定个体锻炼计划，进行腹式呼吸或缩唇呼吸训练等，以及步行、慢跑  、气功等体育锻炼。指导病人识别 使病情恶化的因素，在呼吸道传染病流行期间尽量避免到人群密集的公共场所；潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动，根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒。

3.饮食指导    呼吸功能的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良。应制定足够热量和蛋白质的饮食计划。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。腹胀的病人硬进软食。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。避免摄入高碳水化合物和高热量饮食，以免产生过多二氧化碳。

4.心理指导   引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。

5.家庭氧疗   指导病人和家属做到：a.了解氧疗的目的、必要性和注意事项；b.注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；c.氧疗装置定期更换、清洁、消毒。

COPD预后与病情轻重和是否合理治疗有关。积极治疗可延续病情进展。早在2012年，原卫生部健康知识宣传员、中央电视台主持人白岩松说：慢阻肺是一个常见而又陌生的疾病，预防要从基础做起，不能仅依靠医学专家宣传治疗和媒体记者的传播，更需要全社会的配合。白岩松呼吁，所有人行动起来，少抽烟、保护环境，让中国人能自由的呼吸。