收藏 | 细数膝关节检查的“XX试验”

抽屉试验

仰卧屈膝90°，足平放于床面，检查者双手握住小腿上端，在旋转中立位、外旋15°和内旋30°三个体位上，分别向前、后推拉小腿，正常时可见胫骨髁轻度前后活动，在0.5cm左右。如前拉活动过大，即前交叉韧带断裂或松弛。如后推活动过大，即后交叉韧带撕裂或松弛。将检查结果与侧方应力试验结果综合分析。在膝关节中立位时，前或后抽屉试验阳性者，则称前后直向不稳定。将膝关节置于屈曲10°～15°位进行试验，则可增加本试验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤，称拉赫曼试验。

拉赫曼试验也用来检查胫骨前方不稳，检查时膝放松，屈曲15°，检查者一只手固定股骨，另一只手向前提起胫骨，如胫骨向前移位（放在膝关节的拇指可检测到）则试验阳性。

外旋反屈试验

患者仰卧于检查床上，检查者抓住患者趾提起双腿，如出现膝外旋（A）、内翻（B）和反屈（C）为阳性，提示后外侧不稳。

站立不稳试验

患者稍屈膝站立，检查者用拇指握住膝关节间隙处向内推压外侧股骨髁的前部，如股骨髁移位（在胫骨上面向后滑移）且伴膝失控感觉，则试验阳性，提示膝后外侧不稳定。

研磨试验

Apley研磨试验

该试验可使可能受伤的半月板遭受压应力和剪切力而产生锐痛，锐痛提示破裂。患者俯卧，检查者抓住足外旋和屈膝（A），之后内旋足和伸膝（B）。两侧对比，该试验能帮助判断旋转受限的程度或疼痛的来源。

加压研磨试验

Apley研磨试验之后，检查者站在凳子上，沿下肢轴线施压并外旋足，发生严重疼痛提示内侧半月板破裂，加大屈曲角度重复该动作检查半月板后角，内旋足重复该动作检查外侧半月板。

恐惧试验

从伸直位屈膝时将髌骨推向外，如有复发性脱位趋势，患者将感到不安，试图推走检查者双手阻止此试验进行。

重力实验

后交叉韧带的断裂、撕脱使胫骨向后半脱位，常引起明显的膝部畸形，单靠望诊就可做出诊断。膝关节屈曲20°，大腿下垫一沙袋，胫骨在重力作用下向后移为阳性，提示胫骨后方不稳。

膝内翻应力试验

一只手放在膝关节内侧，另一只手将踝推向内侧，使膝内翻。在内翻应力不稳的患者进行此试验，先伸直膝后屈膝30°，两侧对比。

侧方应力试验

A.伸直位；B.屈曲15°位；C.屈曲30°位

先将膝完全伸直，然后屈至30°位，分别做膝的被动外翻和内收检查。双侧对比，若内侧疼痛，伴有侧方异常活动，提示内侧结构的损伤；外侧疼痛提示外侧半月板或关节面软骨可能有损伤。检查者向相反方向施以内翻应力，以检查外侧副韧带、关节囊及内侧半月板、关节软骨。

Losee轴移试验

用于测定胫骨外侧髁向前半脱位：患者完全放松，髂胫束无张力，在膝部施加外翻力（A），同时将腓骨小头前推（B），将膝部分屈曲，然后伸膝（C），当接近完全伸直时，外侧胫骨髁向前半脱位会发出明显的撞击声（如果有旋转不稳时）。

.Macinotosh试验

检查胫骨外侧髁向前半脱位。检查者用一手握住患者足并使之内旋，同时完全伸直膝关节（A）；用力使膝关节外翻（B），如果胫骨存在不稳定，在会引起胫骨外侧髁向前半脱位；然后屈曲膝关节（C），在30°位左右时脱位的胫骨复位并出现明显的反跳，则为该试验阳性。阳性提示前交叉韧带有异常，伴或不伴有其他病理改变。

参考资料：《骨科临床检查法》

作者：裴福兴 屠重棋