【名医屡试屡效方：黄褐斑、痤疮方】

黄褐斑——桃红柴附四物汤（张文高方）【组成】　桃仁12g，红花12g，熟地黄18g，当归12g，白芍12g，川芎18g，柴胡12g，香附9g，益母草15g，丹参30g，玫瑰花9g。【功效应用】　理气活血、养血调经。用于黄褐斑。【方解】　由桃红四物汤及柴胡疏肝散加减而来。方中桃红四物汤为活血祛瘀之平剂，其特点在于活血祛瘀的同时有一定的补血作用，但由于行气之力偏弱且“女子以肝为先天”，故配以柴胡、香附，取柴胡疏肝散之意，旨在疏肝解郁而调经止痛；丹参功能活血化瘀，善调妇女经水，为妇科之要药，《妇人明理论》有“一味丹参饮，功同四物汤”之说；益母草苦泄辛散，善于活血祛瘀而调经，为妇科经产之要药；玫瑰花色红，主入血分，善行血中之气。诸药合用，共奏理气活血、养血调经之功。【加减】　肝郁气滞较重者，可加用香橼、佛手、橘叶或合用逍遥散；肝郁脾虚者可加用白术、茯苓、山药或合用参苓白术散；肝郁肾虚者可加用枸杞子、女贞子、何首乌或合用六味地黄丸。【验案】　女，32岁。2003年6月23日初诊。主诉：人流术后4月，面部出现黄褐斑1月。症见两颧部有黄褐斑，两侧对称，边缘清晰，伴有经前乳房胀痛，月经后期，量少，色暗有血块。平素心烦急躁易怒，胸胁胀闷，纳食尚可，大便偏干，二日一行，小便调，舌暗红苔白，脉弦细。治法：疏肝理气，祛瘀通经，养血活血，方选桃红柴附四物汤加减。方药：桃仁9g，红花9g，熟地黄18g，川芎18g，白芍12g，丹参30g，赤芍15g，当归12g，益母草15g，柴胡12g，香附12g，玫瑰花9g。水煎服，日1剂，6剂。之后月经前于上方酌量增加桃仁、红花之用量，经期停用药物，经后加女贞子15g，何首乌12g，黄精12g，滋补肝肾。服药24剂，面部黄褐斑基本消退，月经正常，伴随诸症基本消失。【方源】　刘龙涛，孔岩玲，吴敏．张文高治疗黄褐斑经验．山东中医杂志，2006，25（4）：27痤疮——加减枇杷清肺饮（艾儒棣方）【组成】　枇杷叶15g，黄芩15g，桑白皮15g，栀子15g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，甘草6g。【功效应用】　清肺胃热。用于痤疮。【方解】　方中以枇杷叶、桑白皮共为君药，共奏降肺气，泻肺热之功；以黄芩、栀子为臣药，清热凉血，解毒消肿，助君药清肺之功；以薏苡仁、白花蛇舌草为佐药，取其清热除湿解毒，健脾之功佐助君臣；以甘草为使，调和诸药。【加减】　若舌苔黄腻者，为胃肠有湿热，可加茵陈、藿香、佩兰等或合用二术煎，以清热除湿；大便干结者，为肺胃气机不通，可加瓜蒌子、火麻仁、草决明、生大黄等以通腑泻热；有脓疱者为热已化毒，可加金银花、连翘、野菊花、紫花地丁、蒲公英、重楼等清热解毒；若有结节、囊肿者为痰湿阻滞，可加郁金、夏枯草、皂角刺、丹参、山慈菇、白芥子等行气化痰散结；皮损瘙痒者为兼夹风邪，宜加地肤子、白鲜皮、紫荆皮等祛风止痒；面部油脂分泌较多者，可加生山楂、槐花等减少油脂分泌；有失眠者为血虚肝旺，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢皮、龙齿、珍珠母等养血安神。此为随症加减。若见脾虚者可加异功散；肝肾阴虚，冲任不调，可加二至丸、制何首乌、刺蒺藜等；气血亏虚，月经不调，可加圣愈汤或八珍汤等；痛经加焦艾叶、延胡索、制乳香、制没药等；月经夹块，舌边有瘀点等血瘀症状者加丹参、益母草、红花、鸡血藤等；月经提前者可加牡丹皮、栀子、生地黃、白芍、当归、川芎等。此为因证施药。微信搜索 行之医话 公众号关注更多秘验方【验案】　李某，女，23岁。2005年5月23日初诊。主诉：面部起皮疹3年余。现病史：患者于3年前开始面部起红色丘疹，有时出脓疱，时轻时重。有时可挤出白色豆腐渣样分泌物。曾在某医院皮肤科诊断为痤疮，给予罗红霉素、维胺脂胶囊，外用维A酸软膏等治疗近20天，效果不明。现症见面部起红色丘疹、脓疱，皮肤出油多，口干喜冷饮，小便短赤，大便秘结。查体：额部、双颊部散在米粒至高粱米大小的红色丘疹，部分皮损表现为黑头粉刺，有散在的脓疱，舌质红苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：寻常性痤疮。中医辨证：肺胃湿热，毒邪蕴结。治法：清泄肺胃，解毒。方药：枇杷叶15g，黄芩15g，桑白皮15g，栀子15g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，连翘15g，茵陈20g，瓜蒌子30g，草决明30g。水煎服。二诊：服上方14剂，红色丘疹减少，脓疱消失，面部油脂减少，二便如常，舌尖红苔薄白，脉弦。后随症加用生山楂、珍珠母等药物，共治疗1个月，皮损基本消失，临床治愈。【方源】　王见宾，华文霞，耿静．艾儒棣治疗痤疮经验．辽宁中医药大学学报，2007，9（4）：88

【加减】　若大便秘结加大黄（后下）9g；结节囊肿加浙贝母12g，莪术12g；湿盛加茵陈蒿15g，苍术10g；阴虚加生地黄15g，知母10g，玄参10g；冲任不调加柴胡15g，香附10g，益母草15g；脾胃热胜加佩兰12g，石膏15g。【验案】　李某，女，22岁。2006年10月18日初诊。面部起疹子1年，其内可挤出白色油状物，疼痛明显，曾多方治疗，内服四环素片、甘草锌胶囊、维生素B6等药物，并配合中药导膜治疗，但效果不显。查：面部散在米粒大丘疹，顶端有小脓头，周围轻度发红，下颏及两眉间皮疹较多，病情每于月经前加重，经后减轻。经前伴有心烦易怒，乳房及小腹胀痛不适。月经后期，量少色红，夹有血块，舌红苔黄，脉弦数。诊断：痤疮，证属肺胃热胜，冲任不调。治宜疏肝清热，调理冲任。用消痤饮加川楝子、柴胡、炙香附、益母草，配合中药导膜治疗，并嘱其清淡饮食，保持充足睡眠，调畅情志，上药共进20余剂，皮损全部消退，仅留有少量色素沉着，3个月随访无复发，月经亦恢复正常。【方源】　张水盈，程涛，任建香．马拴全运用消痤饮治疗痤疮经验．辽宁中医药大学学报，2007，9（6）：99