『五官疾病』处方：渐聋

渐    聋[概述]概念  渐聋是与暴聋相对而言，是指缓慢出现．逐渐加重．历时较长的听力下降。渐聋亦为多种疾病的常见症状之一，因日久不愈，又称久聋。由于劳伤过度，或病后失调，脏腑气血亏虚而致的耳聋，又称为。劳聋。、。虚聋。；其发病比较缓慢．亦属渐聋范围。、本节讨论的渐聋，相当于药物中毒，老年、营养障碍。耳硬化症、噪音等而致的进行性耳聋。脓耳，耳胀、耳闭等病引起的渐聋．不属本节讨论范围。渐聋的发生可见于任何年龄．不同的病因可有其不同的年龄特点。如药物中毒或营养障碍而致的耳聋以青少年为多见，耳硬化症的渐聋则多见于中年以上．老年性耳聋则发生于'60岁以上的老年人。此外。长期处于噪声环境者亦易致渐聋。    ’历史源流  古代并无。渐聋。二名，但对渐聋的病因病机和辨证论治等方面早有认识。如《素问．脏气法时论篇》提到了脏腑虚损，耳失濡养而致渐聋的特点。《灵枢．决气}则指出了肾精不足与耳聋的关系。晋代，《针灸甲乙经。卷十二》对针治耳鸡耳聋增加了许多穴位，如上关，下关，阳溪、天容、会宗．完谷等，一直为后世医家所沿用。《肘后备急方》中提到了。劳聋。一名(《补辑肘后方。中卷》)，这是渐聋范畴的病名首次出现。隋代，《诸病源候论。卷二十九》提出了肾虚，气血不足而致“劳聋”，又提出“久聋”、因血气虚极，风邪停滞而致．《诸病源候论．卷四十四》中还论述了“产后耳聋”的病机，为肾虚风邪所致。这些观点．  比《内经》的认识更为深入，此外，还记载了引自《养生方》．的导引法．这是治聋导引法的较早记载。唐代，《备急千金要方．卷六下》记载了不少治疗渐聋的方药，内服药如生地黄，天冬、羊肾、黄芪、杜仲等补益药，外用塞耳药有附子，皂荚，．巴豆、。硫磺等温热辛散通窃药。    、宋代．《太平圣惠方。卷三十六》治聋的方剂更多，其中适用于渐聋者约乒0余首，如治疗肾阳不足而聋的烧肾散，治了肾虚劳聋的菖蒲散，治疗脾肾不足劳聋的薯蓣丸。．在：卷九十七中还记载了磁石肾羹、鹿肾粥、乌呜脂粥．鲤鱼脑髓粥、猪肾粥等食疗方，用药大多以补肾填精益髓为主。这些方剂的出现，说明当时治疗渐聋水平比以前有所提高。《圣济总录．卷一百十四》认为渐聋之疾与心肾两脏关系密切，并且记载了丹参膏、乳香丸等外用方药，  以活血养心，温阳益肾为主，磁石汤、内神丸亦为宁心益肾之方。’《三因极一病证方论。卷十六》有内服黄蜡的方法，如蜡弹丸。内服干蝎，如干蝎散，以活血通窍的方法治疗虚聋、久聋。这也是一大特色，尤其是干蝎散，丫直为后世沿用。在《瑞竹堂经验方．头面口眼耳鼻门》及《奇效良方．卷五十八》中称为“姜蝎散。。这也是较早的以活血化瘀作用为主的治疗耳聋的方剂。金代，《脾胃论．卷上》提出：“胃气一虚，耳，  目、  口、鼻俱为之病”。根据这一理论，制订了补中益气汤等一系列健脾养胃，益气升阳的方剂，用以治疗多种气虚病证，其中包括渐聋。在《兰室秘藏。卷上》制订了柴胡聪耳汤，用以治疗气虚兼有血瘀而致的暴聋或渐聋。南宋，《济生方。耳门》将耳聋的病机分为两大类，凡外感六淫者，多犯肾经，而渐'聋则多因内伤，治宜“宁心顺气”，用《和剂局方》之妙香散以益气宁心，宁神通窍。这样，内伤于心与耳聋的关系就更为明确了。《类编朱氏集验医方．卷九》记载的安肾丸．．以磁石、菖蒲、羌活聪耳逋窍，是治渐聋的名方。元代，《丹溪心法．卷四》治疗渐聋用温阳益肾法，如益智散，即温阳益肾通窍方。明代，《普济方》在卷五十三至五十四中论治渐聋的方剂有160多首，除了录用前人创制方外，有许多是新搜集的。其中有引自《仁斋直指方》的通神散，应用了全蝎、蝼蛄、地龙等虫类药．为虫类药在治疗耳聋的广泛应用开辟了门径，两首通气散，都是以行气活血通窍药物为主，反映了当时治聋运用活血化瘀药物已逐步增多。    、    、    ．《证治准绳。杂病。第八册》对渐聋的治法作了总结性记述，从肾阴虚…肾阳虚、气虚、血虚四个方面论治，成为后人的准绳。《明医指掌．卷八》将渐聋属虚证者称为。虚耳”．并指出各种证型的治疗方药。《景岳全书．卷二十七》将虚证渐聋称为，。虚闭。，按不同脏腑虚损，投以不同的方药，从辨证和选方用药等方面．比前人都有进步．清代．各医家治疗渐聋．大多沿用明代之法，但嚯医林改错．上卷》对于气滞血瘀而致渐聋颇有研究，其创制的通窍活血汤，一直被后人视为用活血化瘀法治疗渐聋的基本方，并且从此开始，引起了人们对活血化瘀法治疗耳聋的重视．[病因病机]一、肝肾阴虚  素体不足，或病后阴精耗伤，或恣情纵欲，均可致肾脏阴精亏损。肝藏血，肾藏精，精血同源，肝肾阴虚可互为影响。肝肾阴虚，则阴精不能上奉于耳，以致耳闻不聪。阴虚则内热，虚火由生，虚火上灼耳窍，则耳聋益甚。肾为水脏，肾阴不足，则肾水不能上济于心，致心火亢盛；心火亢盛不能下降于肾，致火愈炽烈，此为心肾不交，亦致渐聋。二、肾阳亏损  久病或劳恣过度，皆可损伤肾阳；阴阳互根，肾阴不足，亦可影响：肾阳，导致肾阳不足。阳虚则耳窍失于温煦，致听力下降。老人阳气日衰，则更易出现肾阳亏耗而致渐聋。    ．三、肺脾气虚  病后气虚，饮食伤脾，或有劳役过度，损伤肺脾之气，则气少而经：脉空虚，耳失温煦而致渐聋。四、心脾血虚  忧愁思虑，可致心气内结，暗耗心血；饮食劳倦或思烦太甚，可伤；脾气，气虚可致血虚，血虚则不能上养于耳，乃致耳失聪明。五、气滞血瘀  耳能司听，有赖于气血之濡养。耳窍之经脉若有闭塞，则致耳聋。经脉之塞．缘由气滞血瘀，有虚实缓急之异。阻塞急速，则致暴聋；阻塞缓慢，则致渐。聋。凡有气虚；血虚或阴虚、阳虚等证者，均可出现血行无力、不畅，乃致留滞成瘀，阻塞耳窍经脉而浙聋。[临床诊断]症状：以听力逐渐下降为主要症状，双侧耳同时患病者多，单侧患病者少。可伴有不同程度的耳鸣。检查：听力检查有不同程度的听力损失．以感音性耳聋为多，亦有混合性耳聋，少。数为传导性耳聋。鼓膜一般无异常，少数有内陷，增厚、斑点等变化。[辨证论治]    ．一，辨证    ．    ．1．肝肾阴虚证侯：听力逐渐下降，甚至全聋。耳中可伴有耳鸣，或如蝉鸣，或如蚊噪声，头晕．目暗，腰酸膝软．齿松或脱。男子或有遗精，女子或有白淫。虚烦失眠，夜寐梦多，咽．喉干燥，手足心热，或有盗汗。舌质红．．苔薄少，脉细数．病机分析：肝肾阴亏，耳窍失养，则听力下降，甚则全聋，或伴耳鸣。髓海不足，则头晕目暗．肾主骨，位于腰府．肾虚则腰膝痠软，齿松或脱。肾精亏损，下元不固，则有遗精、白淫。肝肾阴虚，虚热内生，扰及心神，则虚烦失眠，夜寐梦多。阴津不足，故咽喉干燥。内热迫津外溢．乃为盗汗。手足心热，舌质红．苔薄少，脉细数，亦为阴虚内热之证．2。肾阳亏损证候：此证多见于老年人。听力渐退，趋于全聋，耳鸣声高而细微，夜间明显。形：寒肢冷，面色咣白，食欲不振，夜尿频多．大便溏薄或有遗精阳萎，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。病机分析：肾阳亏损，阳气不能上温耳窍，则耳窍失养而听力下降，甚至全聋，耳呜夜间明显。肾虚阳衰，肢体失于温煦，故形寒肢冷。阳气不能上荣于头面，则面色苍白。肾藏元阳，乃水中之火，肾阳虚不能暖脾，即火不生土，而致脾阳不足，运化无力，，出现食欲不振、大便溏薄。肾元不固，则夜尿频多，或有遗精阳萎。舌质淡，苔薄白，脉沉细．亦为阳虚内寒之证。3。肺脾气虚    ：    ．证侯：听力逐渐下降，时轻时重，每遇疲劳之后较明显．休息后稍感恢复，可伴耳’鸣，时轻时重。倦怠乏力，言语声低，气短，食欲不振，食后腹胀．大便时溏，、或有脱肛、子宫下垂等症。舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。病机分析：肺主一身之气，脾胃为气血生化之源，气机升降之枢纽。肺脾虚弱．气血不足，清阳不升，则耳窍失荣而听力不聪，或有耳鸣。脾主肌肉，脾气虚弱则不耐劳累．故每于疲劳之后耳聋加重，且平时倦怠乏力。肺虚则宗气不足，故言语声低、气短。．脾运不健，则食欲不振，食后腹胀，大便时溏。中气下陷，则可见脱肛、子宫下垂等症。舌质淡红，苔薄白，脉虚弱，亦为肺脾气虚之证。4．心脾血虚证候：听力逐渐下降，耳中常有蝉鸣样声，心烦失眠，思虑用脑过度则更甚。性情急躁，遇噪音干扰则更为烦恼。面色萎黄，头晕目涩，或有毛发稀疏及脱发，肢体乏力。．舌质淡，苔薄白，脉细。病机分析：心脾不足，血少脉虚，则耳窍失养，而致听力下降及耳鸣。思虑伤神，侧耳聋耳鸣加重。心血不足而神失所养，故心烦失眠，性情急躁，厌烦噪音。血虚不能上荣头面，则头晕目涩，面色萎黄。发为血之余．血虚则毛发不荣而稀疏、脱落，血虚：而肢体失养，则四肢乏力。舌质淡，舌苔薄白，脉细．亦为心脾血虚之证．5。气滞血瘀证候：听力减退，初无感觉，  曰益加重，乃致明显失聪．耳窍宽大，鼓膜混浊，或呐陷．增厚，或有斑点。全身可无明显的其它症状，亦可兼见气虚、血虚、阴虚、阳虚．证候。舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉涩。病机分析：耳窍脉络只有气血循环．周流不息，听觉方能聪明。气行无力，  日久即导：致血瘀，脉络不畅，则听力减退，  日益加重。耳窍血亏，肌肤不荣，则耳窍宽大。气滞．血瘀于耳内，则鼓膜有混浊，内陷．增厚，或有斑点。舌紫。舌上瘀斑．脉涩．皆为气，血瘀滞之证。    。二、治疗(一)内治法1．肝肾阴虚治则：滋养肝肾，宣通耳窍。方药：可选用六味地黄丸，耳聋左慈丸，左归丸、益水平火汤。若为肾阴不足．心火上炎．即心肾不交者，可选两归汤。六味地黄丸有滋补肝肾作用，俾阴精足而耳得所养．耳闻乃聪．耳聋左慈丸即六味地黄丸加磁石、五味子(或再加菖蒲)组成，具有滋阴益肾聪耳之功能。  ．左归丸以热地为主，滋阴养血。鹿角胶、杞子、龟胶、山茱萸配合滋阴养血。山药益气健脾，以资生化之源。川牛膝益肝肾而引虚火下行；菟丝子平补肾阴肾阳，又可防甘凉药物过于滋腻之弊。全方诸药合用，能滋补肝肾，养阴益血，清降上炎虚火，而使耳窍得养，听力恢复。    ．益水平火汤以生熟地、麦冬，玄参之类甘寒药物，峻补阴血，加菖蒲宣通耳窍．使耳窍复聪。两归汤以麦冬、熟地滋养阴血：黄连清泻心火，枣仁：丹参、茯神宁心安神。俾肾水上济，心火下降，心肾相交，耳乃能聪。2．’肾阳亏耗    ’治则：温阳益肾，通窍助聪。方药  可选用附桂八味丸、右归丸，烧肾散，益肾散等方。附桂八味丸具有温补肾阳的作用，且温而不燥，能助肾阳上煦耳窍，而耳能聪。右归丸中以熟地、杞子、鹿角胶、山茱萸滋养精血，乃从“阴中求阳。法。并用附．子、肉桂、菟丝子、杜仲益肾助阳。山药健脾益气，当归养血活血。诸药合用具有补肾壮阳作用，使耳窍得以温煦。    ．烧肾散用磁石聪耳通窍，附子，巴戟天、川椒、温肾壮阳。猪肾引诸药入肾经。诸药相合，温补肾阳．力专效宏，为治疗肾气虚寒耳聋之名方。    、：  益肾散是在烧肾散中加入沉香和石菖蒲．以温肾通窍，用于肾阳不足，耳窍经气不：通者更为合适。、  3．肺脾气虚治则：补益肺脾，益气通窍。方药：选用益气聪明汤、补中益气汤，人参养荣汤、调中益气汤等。．益气聪明汤中以党参，黄芪甘温益气为主。白术、甘草健脾缓中以助益气。蔓荆子．葛根、升麻轻扬升发以助清阳上升。白芍敛阴，黄柏清热，以防元气不足．阴火上冲。诸药合用，有益气升阳之功，使耳目聪明。    ．补中益气汤亦为补益肺脾，升发清阳之方，使耳窍得气血所养而聪明。人参养荣汤以人参、白术：茯苓，甘草健脾补肺。黄芪益气升阳，桂心温通经脉，陈皮理气健脾，使方能补益而不滋腻碍胃。当归、白芍、熟地养血活血。五味子酸涩敛：阴，远志化痰．防止温药伤阴或脾虚生痰。诸药合用．共奏益气养血之功．用于气虚血．亏者尤为合适。    ．    ．调中益气汤以人参、甘草益气健脾。苍术燥湿，橘皮理气健脾。升麻、柴胡升发清阳之气。黄柏清热而制阴火。诸药合用，亦能益气通窍以助耳聪。4。心脾血虚治则：补益心脾，濡养耳窍。方药：选用归脾汤、平补镇心丹．或用大补元煎，亦可用四物汤加味。．  归脾汤能补益心脾，气旺血生，则耳窍得养，听力可复，失眠等症启愈。平补镇心丹原出于《太平惠民和剂局方．卷五》，《景岳全书．卷二十七》用此方时，减去肉桂、炙甘草两味，治疗“忧愁思虑太过而聋者。”方中人参、山药、葆苓益气健脾。热地、枣仁、五味子、远志、茯神养血宁心。麦冬、天冬补益心阴。朱砂．龙齿镇心安神。车前子利湿清热，以防虚火上炎。诸药合用，具有益气养血，宁心安神作用。使心血充盛，神有所养，耳能司听。大补元煎为《景岳全书》所制补法第一要方。方中以人参、熟地相配，大补气血，其用量视虚弱程度而定。以山药健脾渗湿以助益气。当归、枸杞芋、山茱萸养血和血。甘草调和诸药。全方以峻补气血为特点，使气血充足，耳窍能得濡养．5。气滞血瘀治则：活血化瘀，行气通窍。方药：可选用柴胡聪耳汤、《医林改错》通气散、通窍活血汤等方。柴胡聪耳汤中以人参补气为主，柴胡升发清阳，当归养血和血，水蛭、虻虫活血破瘀，麝香走窜耳窍。连翘一味，李东垣认为能“散诸经血结气聚”。生姜、甘草调和诸药。全方配伍，既能益气养血，又能活血化瘀，是为攻补兼施之剂。《医林改错》通气散以香附、川芎行气活血，柴胡引经而入少阳。全方药味较简，可用于气滞血瘀轻证，或长期应用，不易伤正气。通窍活血汤以桃仁、红花、赤芍、川芎行气活血。麝香走窜通窍，老葱辛温升散，生姜，大枣调和营卫，滋气血生化。诸药合用，有活血化瘀，行气通窍功能。故《医林改错》上卷说：“晚服此方，早服通气散，一日两付，三、二十年耳聋可愈。。不过，此两方扶正药物较少，若有气血虚弱症状明显者，尚宜加入党参、当归之类益气养血之品。(二)外治法  渐聋在治疗过程中，可以由外治法作为辅助治疗，其选方用药，对辨证的要求不太严格．而且往往有些方剂可以暴聋、渐聋通用。但在运用过程中应注意，若药物有伤正气．或有毒性等创作用较大者，不宜用于治疗渐聋，因为渐聋病程较长，长期应用就有可能引起不良后果。具体塞耳法，熏耳法、畜鼻法、贴穴法可参考。暴聋外治法。。(三)针灸疗法  《景岳全书。卷二十七》记载了灸合谷，外关、听宫、偏历、肾俞等穴的治疗方法，可以参考选用。此外，亦可灸百会、关元等穴，以培补正气。其他体针、耳针、头皮针等可参考“暴聋”有关章节。(四)民间疗法1。磁石肾羹  用磁．石30克(布包)，猪肾一对，加调味品作羹食之。具有益肾聪耳作用。2．乌呜脂粥  用乌鸡油脂30克，粳米90克，煮粥食之。具有补养气血作用。3．猪肾粥  用猪肾l对，葱白2根，人参9克，防风9克，粳米200克，薤白9克，煮粥食之。具有补益脾肾，宣通耳窍作用。、  4。人参粥  用人参0．5-1克研末，防风0．3克，磁石<绵裹)30克，猪肾l对，粳米100克，煮粥食之。具有益气补肾聪耳作用。5．胡桃肉研细，以砂糖拌之，每次服5-10克，每天1~2次。有益肾助聪作用。6．猪肾1枚，切片，以骨碎补研末掺上，煨熟食之。具有滋养阴血助聪通窍作用。7．骨碎补研末冲服或加糖作羹服食，每次l~3克，每日1次．有温肾活血通窍作0用。[转归及预后]渐聋患者的听力减退常呈进行性加重，因而宜及早治疗，如治疗得当，少数患者的听力可有一定程度的恢复，多数患者的听力减退现象可不继续加重或减缓其发展，如对治疗丧失信心者，往往可以渐成全聋。一般来说，早治疗比晚治疗效果好，轻，中度听．  力减退的治疗效果比重度．深度者好。[预防及护理]．    一。预防  对渐聋的预防是很重要的，甚至比治疗更为重要。在缺乏具有满意效果的治疗方法时，尤其是这样．预防方法包括：  、1．防治多种传染病和其他疾病。平时加强身体锻炼，注意饮食起居，对传染病者注意隔离和器具、房间的消毒。2．尽量不用或少用有损害听力作用的药物，如链霉素、奎宁等。3．争取安静环境，如不能避免在强噪声环境下工作，应戴防护耳塞等工具，并经常作听力检查，以及时发现病变。4．若已有轻度的听力损失者．更应注意预防和采用治疗措施。二、护理1．轻度的渐聋患者，不须特殊护理。对于双侧全聋的患者，应注意其交通安全等，并给予必要的生活照顾。    ．2。双侧耳聋患者，戴用助听器后能提高实用听力者，可根据听力相对较好的一侧耳选配助听器b    ．[文献资料选述]一，古代资料分析(一)关于渐聋的病名  古代文献没有。渐聋。一名，而是将起病缓慢的耳聋归入。久聋”、“劳聋”、“虚聋”、“阴聋”等证．或者归于“耳聋”这一大的范畴内，有关这些资料，可参考“暴聋”古代资料分析一节。(二)关于渐聋的病因病机1。认为肾虚而致的渐聋  肾虚导致渐聋的观点出于《内经》，《灵枢．决气》篇说：“糟脱者，耳聋”，正是指肾虚精亏，耳失濡养所致渐聋而言。《诸病源侯论．卷二十九》中说：“劳伤于肾，宗脉虚损．气血不足，故为劳聋。”卷四十四中又提出：“肾气通于耳，而妇人以肾系胞，因产血气伤损，则其经为风邪所乘．故令耳聋。”说明了肾虚、气血不足，耳失所养而致耳聋的病因病机。自从《丹溪心法。卷四》提出“阴虚火动耳聋”之后，医家们对肾虚中的肾阴虚和肾阳虚开始比较明确地进行了分类。  ．论肾阴虚者．《医学正传．卷五》认为：“其或嗜欲无节，劳役过度，或中年之后，大病之余，肾水枯涸，阴火上炎。”《医学入门．卷四》亦提出。色欲动相火。可致渐聋。《医林绳墨。卷七》则指出：“肾之为脏，水脏也，天一生水．故有生之初，先生二肾，而水主之．木主澄静，故能司听。”因而若肾水不足，则耳渐聋．《寿世保元．卷六》还从“五脏不和”的角度来论心肾不交所致的渐聋：“坎离(坎指肾水，离指心火)交则聚气以司聪，以善听也．关于肾而贯于脑。《内经》曰：五脏不和，则九窍不通。其耳鸣、耳痒、耳聋者，  皆属肾虚．水不上流，清气不升所致也。”《辨证录。卷三》认为：“肾火冲之也，火冲而不得出，则火之路塞而不通．于是火不再走于耳而成聋矣。”虽耳属肾，而非心气之相通，则心肾不交，反致阻塞。”说明肾阴不足致渐聋，一是由于虚火上冲，二是由于心肾不交。论肾阳虚者．《医贯．卷四》称为：“脱精肾惫”，其所以致病，是因为。不知调和七损八益之道，早衰之节也。。于是，。其年未五十，体重，耳目不聪明矣。。《景岳全书．卷二十七》亦认为：“老人之耳，多见聪不内居，而声闻于外，此正肾元不固，阳气涣散之征耳。。并以《易经》的理论加以说明：“易曰：  ．坎为耳。，盖坎之阳居中，耳之聪在内，此其所以相应也。”也就是说．耳能司听的功能，犹如水中之火，与肾阳相应，人年四十而阴气自半，肾阴不足亦导致肾阳虚亏而耳聋。2．认为肺脾气虚而致渐聋  肺气不足能导致渐聋的认识，亦始见于《内经》。《素问．脏气法时论篇》指出：“肺病者，……虚则少气不能报息，耳聋，嗌干。”《诸病源候论。卷二十九》将气虚所致的渐聋称为“劳聋”．又说：“劳伤甚者，血气虚极，风邪停滞，故为耳聋。”其病因以“劳伤。为主。由于脾主肌肉，劳力伤气之证常责主子脾，因此，后人在此基础上开始了对脾虚致聋机制的探讨。其中最有贡献的首推金元时代的“补土派”李东垣。《脾胃论》中不仅论述了肺虚与耳聋的关系，而且着重论述了脾胃虚与耳聋的关系。《脾胃论．卷下》指出：“耳者上通天气，肾之窍也，乃肾之体而为肺之用，盖肺长生于子i子乃肾之舍而肺居其中．而能听音声也。。从生理上论述了耳与肺的关系，肺与肾有相生关系，耳虽为肾窍，但其生理功能是渊源于肺的．肺主声，故耳能闻声。耳聋等病与脾胃之气的关系，在《脾胃论．卷上》指出：。胃气一虚，耳目口鼻俱为之病。”《脾胃论．卷下》又说：“脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利”。在此以后，医家一般却把气虚致聋作为渐聋的主要病机之一，涉及脏腑则以脾为主，或称肺脾气虚。    、《古今医统》卷六十二认为“大病之后而耳聋者，多是气虚。”《医学入门。卷四》则认为“劳聋”病因多由于。劳力脱气。。《医贯．卷五》将肺脾气虚所致渐聋称为“阳虚耳聋”，说：“胃气者，清气、元气、春升之气也，同出而异名也．今人饮食劳倦，脾胃之气一虚，不得上升而下流于肾肝．故阳气者闭塞，地气者冒明，邪害空窍．令人耳目不明，此阳虚耳聋。。《证治准绳。杂病．第八册》认为肺虚耳聋是宗气虚弱之故，曰：“耳者宗气也，肺气不行，故聋也。”《医砺．卷三》认为气虚下陷是气虚耳聋的病机关键，耳聋是耳有所蔽塞而不通，耳中有气流通，此气“在上为心肺之气，在下为肝肾之气，在中为脾胃之气。，气动而为火，或内气上壅，皆可致暴聋。。若气虚下陷则亦聋，以清气自下，浊气自上，清不升则浊不降也。”3。认为心血亏虚致渐聋  《灵枢．邪气脏腑病形》篇说：。十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，……其别气走于耳而为听。。强调了血气与耳听的关系，这一观点启示后人从。血虚。来探讨耳聋的病机。《圣济总录。卷一百十四》说。“气窍相通，若窗牖然，音声之来，虽远必闻。若心肾气虚，精神失守，气不宣通，内外窒塞，斯有聋聩之疾。。其把心与肾并列，而重在强调心的作用。《重订严氏济生方．耳门》则将七情内伤所致渐聋明确责之于心：。忧、愁，思、虑，得之于内，系乎心。心气不平，上逆于耳．亦致聋聩，耳鸣……。”这里所说。心气不平。，并非实证，从其用妙香散治疗这一点来看，是指心气虚，心血虚证而言。《证治准绳．杂病。第八册》又论述了心与耳聋的关系，曰；。肾治内之阴，心治外之阳，合天地之道。精气无处而不交通，故清净精明之气上走空窍，耳受之而听斯聪矣。因此，耳属二脏之窍也．于是诸经禀其阴阳五行，精明者皆上入之，所以宫商角征羽之五音从斯辨矣。”这里所论心肾不交，是指心气虚而产生的病理变化。总之，对于心血亏虚导致渐聋的病机，各家认识不同，但有一点是比较一致的，就是心寄窍于耳，心之病变能导致渐聋，而心主血脉，心血亏虚是常见的病理变化。(三)关于渐聋的辨证治疗  对于渐聋的辨证治疗，以内治法为主，历代医家也是从滋补肾阴，温补肾阳、补益肺脾、养血宁心，活血化瘀几个方面着手的。1．以滋补肾阴法治疗渐聋  《普济本事方．卷五》地黄汤．为专用于治疗渐聋的滋补肾阴的方剂。《古今医统．卷六十二》认为老年耳聋亦多肾阴不足：。俗云老人多是虚冷而无热，此世之误也。凡老人之气衰多病，头目昏眩，耳鸣或聋，上气喘咳，涎唾稠粘，  口苦舌干，筋痿脉促，二便秘结，此皆阴虚阳实之证。故经云：人年四十而阴气自半。惟是孤阳独盛。见证皆火，又以热药与之，是以益火而误。”因此．若。房劳过度则伤肾，肾虚精竭，亦必致耳聋耳鸣，药宜泻南方补北方．滋阴降火为主。。这里的“泻南补北”，是指泻心补肾而言，治疗肾阴不足，凸火上炎，心肾不交的渐聋。《医林绳墨．卷七》治疗肾虚耳鸣耳聋，用四物汤加连翘、玄参、黄柏、知母、熟地黄、五味子、黄芩，天花粉之类，这是着重于养血滋阴清火的方法，药物偏于苦寒．若阴虚较甚，火象不明显者不宜用，恐苦燥太过，反伤其阴。《万病回春．卷五》治疗肾阴不足所致渐聋，其所用滋肾通耳汤、滋阴地黄汤是以滋阴补肾，活血通耳为主要作用的。《古今医鉴．卷九》提出房劳伤肾，相火上炎致渐聋者，《医贯。卷五》治疗肾阴不足渐聋者，《明医指掌．卷八》治“虚耳”属肾阴不足者，《证治汇补．卷四》、《医碥．卷三》治“肾虚精脱”而聋者，均用六味地黄丸。《医彻．卷二》更加以述理，臼：“肾气不充，少阴之脉不至，惟峻补真阴．入以镇坠之品，则气不上乱．复其司听之职，则虚而能受，如空谷之音，响应立赴矣。”方用六味地黄丸加磁石、沉香、牛膝、杜仲、枸杞、黄柏，以滋阴降火聪耳。《类证治裁．卷六》则用六味地黄丸加磁石，称为磁石六味丸。《中国医学大辞典》所载耳聋左慈丸则为六味地黄丸加磁石、菖蒲、五味子而成。这些都成为治疗肾阴不足渐聋的名方，至今尚在临床广泛应用。2．以温补肾阳法治疗渐聋  用温补肾阳法治疗渐聋较早，如《备急千金要方》中即有许多方剂应用附子，肉桂等温肾药物治疗渐聋，《外台秘要。卷二十二》则有菖蒲散等方．是专以温阳补肾为法治疗渐聋的，《太平圣惠方．卷三十六》的烧肾散、苁蓉丸，更是沿．用至今的温肾治聋名方。《圣济总录．卷一百十四》则又增加了一些方剂，如内神丸(即内补丸)，肉苁蓉丸等。其用药类似《太平圣惠方》+只是在肉苁蓉丸中配伍了益气之品，如人参、黄芪等。    、其后，温补肾阳法的方剂不断创新．如《丹溪心法．卷四》的益智散，除用巴戟天，磁石、川椒等药外．加入猪肾一枚，以同类相求。温补肾阳。《景岳全书。卷二十七》则创制右归丸治疗渐聋。《证治汇补．卷四》则提出用附桂八味丸加磁石、龟胶，这一方法得到后世医家的赞同。3．以益气健脾法治疗渐聋  《脾胃论．卷中》指出：“耳鸣耳聋，……唷卧无力，不思饮食，调中益气汤主之。。调中益气汤为益气健脾法治疗暴聋的代表方，此外《脾胃论，卷中》的补中益气汤也常用于治疗气虚所致的渐聋。《证治准绳。杂病。第八册》，、《医碥。．卷三》则提出用益气聪明汤，此方除补气健脾外，并以用葛根、蔓荆子等上行通窍助聪药物为特色，后世医家亦多用之。    ．4。以养血宁心法治疗渐聋  《济生方．耳门》用妙香散治疗渐聋，可谓养血宁心法治聋之始。妙香散原出于《太平惠民和剂局方．卷五》，用于治疗心气不足．志意不定，惊悸恐怖．悲忧惨戚，虚烦少睡等证，是属补益气血，安神镇心之剂。用于治疗心气心血不足而致渐聋者亦为合适。《景岳全书．卷二十七》将虚证渐聋称为。虚闭。，其治法除    ．滋阴、补阳，益气以外，亦重视养血宁心，提出：。若忧愁思虑太过而聋者，宜平补镇叫c．丹、辰砂妙香散之类主之。。此外，尚有大补元煎，用大剂量人参、熟地黄配伍其他补。气养血药物。另有归脾汤，其用于治疗渐聋。阳虚于上。者，实际上正为治疗心血不足之'证提供了一个很合适的方剂。    '5。以理气活血法治疗渐聋  理气法和活血法在治疗暴聋时为常法，在治疗渐聋时亦．有重要地位。《医学入门．卷四》指出．治疗耳聋，一要调理气机，二要开关通窍，用磁．石羊肾丸。磁石羊肾丸药物繁杂，后人用之不多，但多以菖蒲、麝香之类走窜之品，以．开窍聪耳，如木香、陈皮、柴胡等理气药物皆可在治疗各种渐聋时选用。若有气滞或血瘀之证者，更宜用之。活血化瘀法用于治疗耳窍脉络瘀阻者，若瘀血为气虚血亏，血行无力而、日久成瘀．、则可用益气和活血化瘀之药相配合，如《兰室秘藏．卷上》的柴胡聪耳汤；若瘀血致聋时涧较长者，《医林改错。卷上》提出，晚服通窍活血汤，早服通气散。瘀血所致耳聋，有一暴聋和渐聋，因此，有些资料在“暴聋”文献资料选述已有综述，这里从略。(四)有关治疗渐聋的外治法外治法．在宋代以前是治疗渐聋的主要方法．以后，由于内治法的迅速发展而使外抬法作为治疗渐聋的辅助方法．可参阅“暴聋”古代资料分析有关部分．二、现代资料分析(一)辨证论治方面的探讨    ，1．总结辨证论治方法对于渐聋的辨证分型．各说不一，但都以脏腑的气血阴阳偏衰作为辨证依据。有学者将渐聋分为五型进行辨证治疗。①肾阴不足，耳窍失养，用耳聋左慈丸合大补阴丸加减；②肾阳虚损，耳失温煦，用右归丸加减；③气虚阳闭，耳窍失聪，用蔓荆子散加响铃草；④营血不足，耳脉失养，用归脾汤加响铃草；⑤药毒内伏，耳窍被戕，用益气聪明汤合桃红四物汤。有人认为渐聋常见三种类型。①阴虚型，以宁耳．止蝉汤治疗；②老人耳聋，治宜活血脉．益心肾、抗衰老，用活血返聪汤；③中毒型，为链霉素中毒性聋，起病缓者为渐聋，治宜解毒通窍，增加灵性为主，兼用凉血清上之品，方用解毒闻声汤。有人将感音神经性聋分为两类，一类属实．为“肝型”，属暴聋；一类属虚，为“肾型”，包括内耳蜗性聋及蜗后性聋，起病缓，病情长，或久治不愈，治当补肾．但治疗甚为困难。有人将感音神经性聋分为四型，其中属渐聋者，有肾阴虚和肾阳虚两型。肾阴虚者用耳聋左慈丸加减，肾阳虚者用右归丸加减治疗。2．补中益气汤的应用  用补中益气汤治疗渐聋而获效的病例，屡有报道。如有报道，用补中益气汤治疗脾气虚弱而致渐聋，临床多配合芳香通窍行气之药，如石菖蒲、香附等，有报道用补中益气汤加荷叶，取荷叶之轻清．可加强方中升发清阳通窍的作用。亦有用补中气益气汤加山萸肉、益智仁等，治疗体弱肾虚之耳聋。以上用补中益气汤加减治疗渐聋均有一定疗效，临床可进一步研究。3。活血化瘀法的应用  活血化瘀法治疗耳聋，不论是治疗暴聋还是渐聋。都受到广大医疗工作者的重视。有人认为耳聋(包括暴聋和渐聋)凡属心脉瘀阻．血行不畅，耳窍失养而致者，可选用血府逐瘀汤加菖蒲、丝瓜络、香附、路路通治之，舌质紫暗或舌下青筋暴露都可作为辨证要点之一。有报道在辨证用药的同时，加用活血化瘀药物丹参(提取液)18克或30克，加于596葡萄糖溶液500毫升内，静脉滴注，每日1次治疗渐聋有眩晕者的有效率为33．3％，原因不明者有效率为25．89％。作者认为．用此法不一定根据舌诊，因为舌诊有瘀血症状与无瘀血症状者，其疗效经统计学处理并无明显差异。有人认为，用通经络，补气行血法治疗耳聋有较好的效果。药物如丹参、川芎．当．归、鸡血藤、熟地、白芍、黄精、首乌等。用活血化瘀法治疗暴聋和渐聋，在方药区别要点是：因暴聋多属实证，故以行气活血为主；在渐聋多为虚实夹杂证，故应在活血化瘀的同时，应配合扶正药物。不过，有些患者全为壮实而无虚羸症状．亦可少用或不用补益药物，但活血化瘀药物不宜久用，以免戕伤正气。(二)筛选有效药物  治疗渐聋和暴聋．在选用治聋的特异性药物上，两者无明显差．异。只是有的学者在治疗暴聋时作了总结．有的学者在研究渐聋后作了总结，其实有一些药物是治疗暴聋和渐聋均为有效的。从报道看，治疗渐聋有效的药物，如骨碎补、响铃草、磁石、盘根草、零余子等。其他，如葛根、僵蚕、黄羊角之类亦用于治疗渐聋，可参阅“暴聋”的现代资料分析。(三)针灸治疗耳聋的研究  参看“暴聋”现代资料分析。(四)结合现代医学方法治疗惭聋  有人“”采用中西医结合方法治疗感觉神经性聋、108例183耳．其中有43例(61耳)属暴聋。属渐聋的65例(122耳)。基本方剂由磁石、葛根、骨碎补，山药、白芍、川芎、酒大黄、甘草、每曰1剂。结合辨证加减用药。西药主要是口服铁剂，用硫酸亚铁0。6克或富马酸铁0．4克，每日3次，维生素C，维生素B。适量，以促进铁剂吸收，并且减少副作用。待听力有所提高后，铁剂减半。作者以听力提高]5分贝以上者作为有效。据统计，噪音性聋2例4耳，有效]例2耳；美尼尔氏病2例3耳，有效1．耳；原因不明的耳聋55例103耳。有效53耳；药物中毒性耳一聋6例12耳，均无效。有人统计了中西医结合方法治疗双氢链霉素中毒性耳聋的疗效““。采用中药一号方(生地、女贞子、桑椹子、五味子、枸杞、珍珠母，磁石、牡蛎)治疗33例，听力提高．10分贝以上者4例，提高5~10分贝者15例。用中药二号方(生地，女贞子、墨旱莲。赤芍、磁石、白蒺藜)加西药ATP、硫酸软骨素及维生素B1，B12等．治疗21例，听力提高5分贝以上者共9例，在一号方和二号方中，可以适当加入一些具有解毒作用的药物，如土茯苓、半边莲、蚤休、生甘草、毛姜等。亦可加入僵蚕，响铃草。这里统计的疗效虽不十分满意，但毕竟是有成绩的。’  有人用中西药物和针刺方法治疗耳聋。第一疗程先用654-2浓lo~20毫升。加50％葡萄糖液20毫升静脉注射，每日1次，共10次。．如症状改善，继续用辨证施治方法。虚证以益气聪明汤加减．虚甚者酌加补肾益精、滋阴潜阳、养心安神药。实证则用疏风清热汤，龙胆泻肝汤，二陈汤等。并且用头皮针微电刺激晕听区(在耳尖上1.5厘米高处，前后横径2厘米处)及体针耳门，听宫、听会等穴，交替电刺激，每日1次，10日为一疗程，辅助西药用ATP等．据统计60例，有效率达76．66％。(五)用多种方法结合治疗渐聋  除了以上的中西结合方法以外．有些人还从其他方面进行了探讨。有人用电针结合灸法治疗链霉素中毒性耳聋。治疗虚证渐聋．可以先选穴足三里、太溪．以艾条悬灸至皮肤潮红为度。再选穴曲池，用30号毫针快速直刺；听会穴，直刺I寸，得气后略提出，再向翳风方向横针．得气后在曲池和听会两针上接G6805治疗仪输出端。用连续波，频率90次／分，电量以患者能耐受为度，一般见到患者同侧面部表情肌有抽动即可。留针30分钟，每天1次。作者报道l例，耳聋3年，治疗10次而愈；另1例，耳聋2年，治疗7次而恢复听力。作者认为．此治法是以补肾为主，同时疏导手足少阳、手太阳、手阳明诸经。有人报道用耳内塞药、针刺配合穴位注射维生素B12以治疗耳聋。作者统计18例，其中先天性聋4例，高热、传染病后聋8例，药物中毒性聋2例，中耳炎后聋2例．外伤致聋I例，原因不明者I例，均为自幼即聋。18例中有15例是神经性耳聋．其中5人全聋。针刺主穴耳门、听宫、听会、下关、瘈脉、翳风等，配合百会、风池．哑门，廉泉、中渚、。外关、后溪、合谷、肩贞、腾俞、神门、足三里、三阴交、侠溪等。每次主、配穴各选I穴。主穴进针1．5~2寸，斜向耳底深部，用较弱而持久s9刺激，留针20~30分钟。配穴则用大幅度、快速捻转，2－3分钟。每天针治1次，10次为一疗程，间隔3天再进行下一疗程。耳内塞药：细辛30克、白芷9克、丁香9克、菖蒲15克、薄荷12克、麝香3克、冰片3克、黄蜡48克、麻油60克，研末熬膏。取绿豆大小，纱布裹后塞耳。穴位注射选用维生素B12　100微克，选耳门、听会，翳风，每日轮流取I穴(双侧)注射，每曰1次，亦以10天为一疗程。18例中．有4例听击掌声距离提高10米以上；有，13例提高3~10米；有1人无效。此外，还有脉冲电磁场疗法等。可参考“耳鸣”现代资料分析。[小结]    。渐聋是指缓慢出现，逐渐加重，历时较长的听力下降，是多种疾病的常见症状之一，渐聋多为脏腑失调，气血阴阳亏虚而致，亦有虚实夹杂之症侯。治疗渐聋以扶助正气，宣：通耳窍为原则。肝肾阴亏者．宜滋养肝肾；肾阳亏虚者．宜温补肾阳；肺脾气虚者，宜健脾益气；心脾血虚者，宜养血宁心；气滞血瘀者，应在扶正的同时．活血化瘀，行气：通窍。行气通窍的方法在各型渐聋中都可以配合使用。外治法和导引，食疗等法，都可以作为辅助疗法，针灸疗法也是治疗渐聋的主要方法。