日问80：阿托品实验危不危险？应该怎么做？
“ 神经内科的阿托品实验考虑的问题少之又少”
行颈动脉支架前，为了明确窦房结功能，往往会行阿托品实验，那么做的时候应该注意什么？
一、原理
阿托品是一种抗胆碱药物，对迷走神经有抑制作用，用药后可使窦性心律增快及房室传导速度加快
二、主要作用
1.测定窦房结功能的常规检查方法。
2、可判断房室阻滞的部位。
3、并在电生理检查中提高室上性心动过速的诱发率。
三、方法标准
（一）、窦房结功能试验
1、卧位常规心电图作对照
2、阿托品0.03mg/kg(0.02mg/kg)快速静推（1分钟钟内推完），
约为1.5mg，极量为2mg
3、描记和观察用药后即刻、1、2、3、5、7、10、15、20、30min心电图
判断标准
1、HR<90bpm为阳性；>90bpm为阴性；（HR增加<15bpm为阳性，>25bpm为阴性）
2、用药后如出现窦房阻滞，窦性停搏>=2s，交界性逸搏心律，房颤或二度三房室阻滞等为阳性。
（二），鉴别器质性与功能性房室阻滞
1、卧位常规心电图作对照
2、阿托品0.5mg~1mg静推
3、描记用药后即刻、1、3、5、7、10、15、20、30min心电图，观察P-R间期和P、R波关系变化
判断标准
1、用药后P-R间期缩短恢复正常为阴性（功能性AVB）
2、如P-R间期缩短未恢复正常，甚至延长为阳性（器质性AVB）。
（三）、判断完全房室阻滞部位
1、卧位常规心电图作对照
2、静注阿托品1mg（5秒内）
3、用药后描记每2分钟心电图至30分钟，观察逸搏频率变化
判断标准
1、QRS波形正常的逸搏：频率增加>9bpm提示为房室结区阻滞；频率无改变或增加<5bpm，提示为希氏束远端或希氏束内阻滞
2、QRS波增宽的逸搏：注射后心室率明加快，提示希氏束近端阻滞合并束支阻滞；注射后心室率不变或轻微增快，提示为希氏束内或希氏束远端阻滞合并束支阻滞。
注意事项：
1、青光眼患者禁止做阿托品试验
2、前列腺肥大者亦不宜做此试验
3、严重心肌缺血或室性心律失常都应慎做
4、注射阿托品前，若心率接近或达到90bpm，可不继续试验。
5、部分患者可出现室性心动过速或缺血损伤型ST-T改变，故试验过程应有相应紧急处理措施。
特殊案例：
case 1：
图1 注射阿托品2分钟后的心电图
3分钟后出现室颤，心脏骤停（如图2）。经一系列抢救措施后，患者恢复心跳。复查心电图示窦性心动过速。追问病史，否认有器质性心脏病史及家族史，随后的心脏超声等检查亦未发现心脏有器质性病变。
图2 注射阿托品3分钟后的心电图
case 2：
患者，男性，62岁。确诊“胰头癌”3年余，因眼黄、皮肤黄3天入院。入院后常规行心电图检查，示窦性心动过缓（53次/分）。静脉推注阿托品1.5mg 1分钟后，即出现短阵性室性心动过速，部分ST-T段改变。5分钟后Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1～V6导联ST段压低>0.2mV，QRS波呈室上性（如图3）。10分钟后继而出现AVF、V1～V6导联T波倒置（如图4）。20分钟后继而出现Ⅰ、V1～V6导联T波低平或倒置
图3 注射阿托品5分钟后的心电图
图4 注射阿托品10分钟后的心电图
图5 注射阿托品20分钟后的心电图
原因分析：
迷走神经张力解除，交感神经的兴奋性相对增高，增加心肌的电不稳定性而导致心肌各部位不应期不均匀，心肌应激性增高，增加心室的易损性
阿托品试验替代方法：
如动态心电图检查、运动负荷试验、食管调搏等，这些检查项目在其安全性和有效性方面均优于阿托品试验
阿托品实验准备措施：
①应做好必要的监护和抢救措施的准备；
②消除可能诱发患者出现致命性心律失常的因素，如纠正电解质紊乱，改善心肌缺血、缺氧；
③一旦发生心律失常后，立即停止试验，积极进行抗心律失常
摘自：
SCC 2016︱吴岳平：从临床病例谈阿托品试验的安全性
转自：临床心电图医学
首发 | 第67病区
作者 | Ryan Lau/刘锐
编辑 | Ryan Lau/刘锐
插图来源 | 网络
题图来源 | 网络