中医救治高龄慢阻肺急性发作案例分享

姜某某，男，89岁，新疆乌鲁木齐市人。素有糖尿病肾病、心功能不全，慢性阻塞性肺疾病、慢性粒细胞白血病、不完全肠梗阻等等。

2021年5月3日，患者因慢阻肺急性加重伴尿潴留于乌鲁木齐市中医医院ICU科住院治疗半月，病情未有明显好转，遂出院致电向我求助。该患者我为老病号，近年我曾多次救治他于危急时刻，但这次我考虑患者病情复杂、危重且年岁已高，又未亲眼见病人，便心存顾虑不想接手。后在病人及家属的强烈求助及保证下，我在5月17日予以远程视频问诊。

刻见：面色晦暗，眼神呆滞，全身瘫软、嗜睡，无法言语、起身，只能卧床。舌淡润胖大无苔。家属述其意识不清，已不识人，咳痰、胸闷心慌，下肢肿胀，纳差腹胀、大便不通。可见阳气衰微的程度之深。

辩证：心脾肺肾衰竭、运化失常。

拟方破格救心汤合加味济川煎、黄芪建中汤。具体如下：

干姜90g  炙甘草60g  制附子120g  党参45g  山萸肉90g  生龙、牡各50g  煅磁石50g  西洋参30g  当归60g  生白术100g  肉苁蓉30g  怀牛膝30g  紫菀60g  桃仁15g  桂枝45g  白芍45g  生黄芪120g  大黄15g  番泻叶10g  杏仁15g  山药30g

方解：以重剂破格救心汤大补元气，固肾强心，挽救垂绝之阳，西洋参和党参同用可滋阴和阳，益气生津；大剂量的山萸肉和生龙、牡收敛元气，固涩滑脱，为救脱之要药。加味济川煎可温肾益精，润肠通便，合用大剂量的当归、生白术补气养血通便的同时以番泻叶、大黄泻下逐水，逐瘀通便，消除水肿、通利二便、活血通络。黄芪建中汤和理中汤温阳散寒、温胃化饮，中阳得运则寒邪自散。杏仁、山药补脾益肺，固肾止咳。

开两剂。因患者胃口不开，汤药予以少量频服，两剂药共服用了8天。

5月26日二诊，患者精神好转，食量增加，大便已通、水肿减轻。调整处方：干姜120g、附子150g、党参60g、山萸肉120g，减番泻叶加鸡内金30g、石菖蒲30g、远志15g。增加破格救心汤的剂量，增强温阳固脱，振奋心阳之力。加味石菖蒲、远志取读书丸之意，豁痰醒神、益智开窍。鸡内金消食健脾和胃。开药两剂服药六日。

6月4日三诊：患者服后精神更佳，可自行起卧，纳食增加，可自行回忆起在医院的事。调整处方，干姜130g、附子180g，增强四逆散回阳救治之效；减鸡内金、石菖蒲、远志，加肾四味各30g，滋补肝肾、益精养血、润肺止咳。开药两剂服药六日。

6月11日四诊：家属称患者精神已大好，可自行下床站立，声音高亢有力，大小便有了自主意识。守方未变，开药两剂服药六日。

服药后，家属发来视频影像，可见患者自主站在床边写毛笔字，笔力强劲，自述食欲大增、可自主去卫生间大小便。