桂枝加附子汤医案——产后缺乳、妇人崩漏，小腿疮疡四条医案

19乳汁不足——闫云科医案

高某，28岁。产后月余，乳汁甚少，服催乳片不见增多，婴儿不时饥啼，夫妇甚忧，邀余诊之。面色苍白，眉间驻愁，舌质淡嫩，苔白厚腻。胃口索然，强食后心下沉闷，嘈杂难化，大便溏稀，日一二行。肩背、腿踝疼痛，思畏风，饮水进食，则便汗水津津，减衣即寒，添衣即汗。诊其脉，沉而细缓。

脉证观之，此气血两亏，脾胃虚弱，阳气不足，背卫二气不相偕也，岂仅缺乳哉。《傅青主女科?产后气血两虚乳汁不下》篇云：“业人不知大补气血之妙，而一味通乳，岂知无气则乳无以化，无血则乳无以生。不几向饥人而乞食，贫人而索金乎？'且血、汗、乳同源，汁多，则乳少也。故调和营卫，温补阳气为本案治疗大法，待气充血沛，乳汁自如泉涌。拟：桂枝10g 白芍10g 炙草6g 附子10g黄芪30g生姜五片 红枣5枚 三剂

二诊：汗出恶风、骨节疼痛皆减。纳食仍差，故乳汁仍不见增，脉舌如前。

上方加白术15g三剂

三诊：汗出恶风止，进食日渐有增，大便成形，舌淡红，腻苔变薄、乳仍不多，缘气血亏虑也，守方续服五剂。四诊：乳汁虽不能令儿饱腹，然已明显增多、效不更方，嘱更服五剂。《经方躬行录》

论：脉沉而细者，此为汗多失藏，三阴虚陷也，土虚不化，升降失常，所以没有胃口，也不能生化气血，附子温燥脾肾，桂枝疏木建中，脾升胃降而壮旺，自能生化奶水。此自汗出，是外感营卫不各之汗，还是内寒之汗漏？此为产后奶水少，当是失藏之汗漏。

20崩漏——闫云科医案

李某，女，40岁，芝郡人。素日形体消瘦，虚弱多病，今年妊娠五月行引产手术，术中出血较多，迁延半月方止，亦未及时调补。术后36天，复又见红，量多色淡，微有血块，少腹不痛，自认为月经，未予重视，七日血不减，始就医。先用消炎、止血剂不效，后又行刮宫术，量虽减，犹未止。逶延月余，致虚衰益甚。头晕目眩，体倦无力，昼不思食，夜不得寐，心悸筑筑，汗出津津。近复因食水果患泄泻，一日三四行，恶心嗳逆，肠鸣后重。本属至虚之体，复遭创伤、伤食之苦，真乃“船破偏遇顶头风，屋漏反遭连夜雨。”询知自引产后，时发热，自汗出，汗后恶寒，口不干，不思饮。视其面色萎黄，爪甲少红，舌淡白，苔薄白。切诊脉象沉缓无力，腹直肌紧张，无压痛。

观其脉症，知其气血两虚，营卫不和，阳气失固，故漏、汗、利诸症一时并见，治当调和营卫，补阳益气。拟桂枝加附子汤加味.桂枝10g 白芍10g 炙草6g 附子6g 白术15g黄15g生姜10片红枣5枚二剂

二诊：崩漏停，下利止，知饥思食，发热汗出、心悸失眠亦轻。仍恶寒，脉象弱。拟原方二剂。

三诊：发热汗出止，不再恶寒，诸症悉轻，嘱服归脾丸善后。

按：《伤寒论》20条云“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”指出阳虚液脱之病因、症状及治方。证之临床，桂枝证加阳虚液脱者，即可按用，不必限于发汗与否。如本案久漏不止，为阳虚液脱之因，亦系遂漏不止之“红汗”也。故投桂枝加附子汤以治。可见伤寒方非囿于治伤寒也。《临证实验录》

论；出血过多，则肾家之阳气失藏，肝家之风木郁陷，脾胃之虚寒。阳气失固，所以木气虚陷而见诸症。

21崩漏——吴国栋医案

余某，女，38岁，1975年4月20日初诊：病初阴道出血如注，色鲜红，继则淋漓不断，缠绵3月余，选用中西药物治疗鲜效。症见面色苍白，头晕畏寒，四肢不温，纳呆倦怠，少腹喜按，血色淡而不鲜，舌淡，脉来细软。乃用圣愈汤加阿胶、炮姜，连服4剂。复诊时病未好转，反形寒甚而穿厚衣，更加精神萎靡懒言。因思一派气血虚亏之象，用益气养血法为何罔效。余忆《经》有“阳气者，精则养神，柔则养筋”之明训，知为营卫失调，阳不足以温煦使然，遂用桂枝加附子汤为治。处方：桂枝6g，白芍6g，炙甘草4g，红枣5枚，生姜3片，附片8g。服药后漏止，神佳身温，食纳转馨，

惟舌脉如前，病虽见愈，但未稳定，乃以前方加红糖，连服数剂，以竟全功。

原按；细察病机，灵活用方。吴老对柯琴“六经之为病，不是六经之伤寒，乃是六经分司诸病之提纲，非专为伤寒一症立法”之说，颇为赞赏。认为病候多端，不可数计。据病候立法定方是言其常，于证中察病机识病情是言其变，医者不可胶柱鼓瑟，执死方以治活病。临床上崩漏病证虽与仲景所论方证有异，但只要病机相合，即可投之。《经方治验妇科疾病》

论：本条崩漏，亡血不能华色，所以面色苍白。头晕者是血下亡而气不下降之义。畏寒者，是血崩于下，不能升达，则营血不行，卫气不出义。脉来细软，此为亡血木郁之细，软为濡弱，肝脾之阳虚，郁陷而不升达之义。桂枝加附子汤，温升脾肾，气升则血提，所以不能漏下。

　　本条按语很好，病候多端，不可数计者，即是阴阳之变化，推之过万之义。而不可胶柱鼓瑟，执死方以治活病，只要病机相合，即可投之之，此即是仲圣提纲，大凡病，阴阳合，则病愈的道理。

22小腿疮疡——权依经医案

褚某，男，20岁，通谓县人，工人，1957年4月18日初诊。患者右小腿腓肠肌部位发生疮疡，经久不愈，不能收口，已有月余，溃疡周围青紫，无红肿，脉沉微。方用桂枝加附子汤：

桂枝9克，白芍9克，甘草6克，生姜9克，大枣4枚，附子3克。水煎，分两次服，三剂。

二诊：患者服上药后，溃疡由青紫转红，继用上方，再用三剂。

三诊：服用上药后，溃疡开始缩小，疮面有肉芽新生。继用上方，服至十剂，疮面愈合，病告痊愈。体会：小腿腓肠肌部位属太阳经脉循行部位。溃疡久不收口、色青紫，为阴证。取桂枝以治太阳经脉之病变，加附片以温阳，共奏调和营卫、温通阳气之功，则病由阴转阳，得阳则生，故病自愈。（《古方新用》）《经方直解》

论；此病属漏疮，也是乙木之郁陷，也是阴寒之盛，陷经之漏疮。附子温阳，桂枝汤升陷。三阴之清阳升达，自不下陷而漏疮。

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