黄煌：治疗高血压常用的经方
高血压是内科常见病多发病之一。世界卫生组织建议的血压判别标准：① 正常血压，收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。② 成年人高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。③ 临界高血压，指血压介于上述二者之间。高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的并发症，其中以心、脑、肾的损害最为显著。
适应经方治疗的高血压类型：① 用降压药效果不明显或副反应较大者；② 伴有并发症者；③ 恐惧降压药，心理压力大，自觉症状明显者。
经方治疗高血压的优势：① 改善症状，控制血压；② 改善高血压患者体质，防止并发症，控制病情的发展。
对应不同个体特征，治疗高血压常选用下列经方：
（一）黄连解毒汤
【适用病证】
原发性高血压见心率快、烦躁失眠者。
【应用参考】
1.本方适用的体质大多体格强健，肌肉坚紧，面色红而有油光，目睛充血，多目眵，口唇黯红，舌质坚敛，脉滑数；易烦躁，常有睡眠暲碍；皮肤常有疮疖，口舌易生溃疡，小便黄短等。中老年人多见。食欲不振者、贫血者、心率缓慢者、肝肾功能不全者慎用。
2.黄连解毒汤味极苦，可配适量的生姜、红枣。一般来说，服药以后尚不觉太苦，且口内清爽者，大多药已对证；如服药后胃内不适、恶心呕吐，导致食欲不振者，则不适合。
3.此汤剂难以久服，通常给予5～7日量，症状缓解后即可停服，或改为胶囊剂、丸剂，小剂量服用一段时间。
4.胃内不适，加干姜10g，生甘草10g；大便干结，或有出血者，加生大黄10g。
【典型案例】
董男，35岁，168cm/75kg。2013年2月2日初诊。
病史：患者自去年秋天发现血压升高，一直服用西药降压，收缩压控制尚可，但舒张压控制不理想，目前血压水平为（120～130）/（90～100）mmHg，平素无明显不适，经常口干，头面部出油多，有脚气。既往有胆结石、湿疹、脂溢性脱发。
家族史：母亲高血压。
体征：体形充实，唇红，面油，秃顶，舌红，脉滑数，脉率108次/分。
处方：黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，制大黄5g，干姜10g，生甘草5g，15剂，1-2服法。
2013年4月6日：服上方3天舒张压即降到80mnHg，遂停用降压药，舒张压又反弹至100mmHg，现采用上方加服半片降压药的方式服用至今已40天，舒张压稳定在85mmHg左右，且感觉很舒适。原方续服，15剂，3-2服法。
（二）泻心汤
【适用病证】
高血压见烦躁、焦虑、头痛者，或脑溢血、蛛网膜下腔出血者。
【应用参考】
1.本方长期服用一定要顾及患者体质。适用于本方者多体格壮实，面色潮红而有油光；唇色红或黯红，舌质黯红，舌苔黄腻或干燥；腹部充实有力，或上腹部不适；大便干结或便秘；血压偏高，或血脂偏高，或血黏度偏高，心率快。无以上体征者，慎用。
2.急重症可以大量，病情轻缓当用小剂量。
3.大便不成形但黏臭、舌苔黄腻者，依然可以用本方。
4.面红，头痛，脉滑数，加黄柏10g，栀子15g；体格壮实、上腹部经常饱胀者，合大柴胡汤。
【典型案例】
张女，40岁，169cm/66kg。2018年10月9日初诊。
病史：2017年12月左主动脉夹层手术。现血压仍高。头晕，急躁，梦多，紧张时能听到心跳声。食欲旺盛，大便黏秘，有痔疮。
体征：面红油，痤疮，舌唇红，脐跳明显。
处方：生大黄10g，黄连5g，黄芩10g，15剂，沸水泡服，5-2服法。
2018年11月6日：头晕、心慌、便秘好转，脾气改善，睡眠改善。原方30剂。
（三）温胆汤
【适用病证】
临界高血压或初期高血压见有以下特点者：①血压临界或有波动，无心、脑、肾并发症表现；②主诉较多，症状严重，以头痛头晕、失眠多梦，尤其是多噩梦，易惊，恐惧感；③患者大多为中青年，体型中等偏胖，营养状况好，面部皮肤比较油腻；④“白大衣高血压”（WCH），即紧张后血压升高者。
【应用参考】
1.用本方能改善睡眠、消除恐惧感，并能消除头痛、胸闷等躯体症状。
2.通常给予7日量，有效后可间断性服用较长时间。
3.伴有胸闷烦躁、失眠、心律快者，加黄连5g；伴有焦虑及联者，加椭子15，厘朴15g1件有更年期症状的中老年女性的高血压患者，常常神志恍惚、百般无奈，而脉不滑、舌不红者，本方加酸枣仁30g，知母15g，川芎15g。
【典型案例】
张女，55岁。2016年5月16日初诊。
病史：高血压病史6年以上。头晕恶心反复4～5年，空气不通畅处明显。服用降压药氯沙坦钾片血压控制尚可。尿频，胃胀，入睡困难、梦多。既往有面瘫。
家族史：父冠心病，高血压。
体征：体胖面圆，色黯黄。舌胖齿痕苔白腻，脉滑。
处方：姜半夏20g，茯苓20g，陈皮20g，生甘草5g，枳壳20g，竹茹10g，干姜5g，红枣20g，10剂，5-2服法。
2016年5月30日：头晕消失，恶心除。血压药已减半，夜寐有梦。原方续服10剂，3-2服法。
（四）大柴胡汤
【适用病证】
高血压伴有胆囊炎、胆石症、高脂血症、便秘者。患者大多体格健壮或肥胖，上腹部胀满，舌苔厚。
【应用参考】
1.服药以后，大多可出现腹泻，一般以每天2～3次为宜。
2.如长期服用，则需调整大黄的用量，以大便畅通为度。
3.本方通常给予7日量，症状改善后，可减量继续服用，以改善体质。
4.烦躁、舌红、脉数，加黄连5g；面色黯红、便秘者，加桃仁10g，茯苓10g，丹皮10g，桂枝10g。
【典型案例】
某男，20岁，172cm/109kg。2015年8月25日初诊。
病史：高血压、肥胖、血脂偏高2年。现症状为乏力多汗，腹胀反酸；入睡难多梦，下半夜咳嗽。
体征：体胖圆脸，面油舌黯，脉滑、90次/分，140/110mmHg。
处方：柴胡30g，黄芩15g，姜半夏20g，枳壳30g，赤芍20g，制大黄10g，干姜10g，红枣20g，黄连5g，15剂，5-2服法。
2015年9月1日：体重有下降，血压130/85mmHg。腹胀、夜咳、睡眠难明显好转。原方改生大黄10g，30剂，5-2服或隔日服。
（五）柴胡加龙骨牡蛎汤
【适用病证】
伴有抑郁倾向的高血压患者。患者多表现为疲劳感明显，意欲低下，睡眠障碍，情绪不稳定，工作效率下降，惊恐不安，多噩梦，或有胸腹悸动。
本方也可用于老人脑硬死以及脑血管性痴呆，表现为记忆力下降，思维迟钝，烦躁或失眠。
【应用参考】
1.根据大便情况调节大黄用量，保持每天1～2次大便为好。
2.本方通常给予7日量，症状改善后可减量长期服用。
3.在临睡前服用本方有利于睡眠。
4.脑血管性痴呆、面红者，合桂枝茯苓丸；胸闷烦躁、失眠、腹胀，合栀子15g，厚朴15g，枳壳15g。
【典型案例】
贺男，35岁，172cm/70kg。2014年5月6日初诊。
病史：发现高血压3年，长期血压稳定155/110mmHg，服用尼群地平、卡托普利等降压药无效。先后服用荆芥连翘汤、大柴胡汤，身体热烦躁等症状改善，但血压控制不理想。上周血压升高，通常180/100mmHg以上，最高达192/122mmHg。近来常头痛头晕，两眼发胀发涩，困倦，嗜睡。
家族史：父母均有高血压病。
体征：面油多，后背有痤疮，腹部充实，两肋弓下有抵抗感，咽喉暗红，舌暗红，苔厚，舌底静脉瘀紫。
处方：柴胡12g，黄芩6g，姜半夏12g，党参12g，桂枝12g，茯苓12g，制大黄6g，龙骨12g，牡蛎12g，生石膏12g，干姜6g，红枣15，10剂，5-2服法。
2014年5月20日：药后1周血压控制较可，139/94mmHg（服中药期间未服降压药）。症状减轻。原方续服，每晚服1次，10剂。
（六）黄芪桂枝五物汤
【适用病证】
高血压伴有糖尿病、冠心病、动脉硬化、椎基底动脉供血不足等病见头痛、胸闷、气短、乏力等症状者。
【应用参考】
1.适用于本方者多为中老年人，面色黄黯，皮肤松弛干燥，容易浮肿，指甲黄厚，舌黯，脉弦涩微。面红油光、舌红苔黄者慎用。
2.使用本方要询问食欲，如食欲旺盛者适用，如进食后腹胀、腹痛者不适合。
3.本方适宜于长时间服用。
4.如果自汗、浮肿，黄芪的用量可加大。
5.眩晕、头痛、气短者，加葛根30g，川芎15g；伴有心肾功能损害的Ⅱ期、Ⅲ期高血压患者，见浮胂、腰腿痛者，加怀牛膝30g。
【典型案例】
沈某，男，63岁。2005年11月就诊。
病史：糖尿病、高血压、脑垂体瘤、膜性肾炎、重度睡眠呼吸暂停综合征病史。现主诉头晕，如醉酒后感或感冒发烧感，降压药等日服10余颗。效果不明显。食欲旺盛，疲劳乏力，隈酸腿软。检查：尿隐血（
体征：体格魁梧，面色黄暗，腹部松软，舌体胖大质嫩。
处方：生黄芪60g，肉桂6g，桂枝10g，赤芍15g，白芍15g，干姜6g，红枣20g，怀牛膝30g，川石斛30g，丹参12g，葛根30g。
疗效：此方服用2月余后，血压稳定在140/80mmHg，疲劳感消失，下肢有力，腰酸不显，脸色有光。
（七）真武汤
【适用病证】
高血压Ⅱ～Ⅲ期、高血压性心脏病、充血性心力衰竭、高血压合并肾功能不全等，患者见面色黄黯或苍白无光，反应迟钝，精神萎靡，浮肿貌；常有肢体震颤，步态不稳，甚至无法站立；主诉以头晕、心悸、乏力、多汗为多；脉沉细，舌胖大苔滑者。
【应用参考】
1.本方适用的患者大多有脑心肾疾病、消化系统及内分泌系统疾病，重要脏器功能常有损害。中老年人多见。体格壮实的高血压患者慎用。
2.附子有毒，需要先煎。用量如达10g，应先煎30分钟；如30g以上，必须先煎60分钟以上，待药液不麻舌方可服用。
3.本方通常给予7日量，症状缓解、血压平稳后，可间断性服用。
4.舌体胖大，舌黯紫，心悸，加肉桂10g；血压不稳、心功能不全者，加红参10g，肉桂10g；汗出、失眠多梦、惊恐不安者，合桂枝15g，甘草5g，龙骨15g，牡蛎15g。
【典型案例】
马女，70岁。1964年4月17日初诊。
高血压病已3年。头晕头痛，耳鸣不聪，劳累则加重，形体日渐发胖，小便有时失禁，晚间尿频，痰多，怕冷，手足偏凉；饮水则腹胀，饮食喜温，不能吃生冷。血压230/118mmHg。六脉沉细，右甚；舌偏淡，苔滑。属阳虚水逆。治宜温阳镇水，健脾化痰。
处方：川附片6g，茯苓9g，生白术6g，白芍6g，生姜4.5g，法半夏9g，生龙骨、生牡蛎各12g。
4月25日复诊：头晕减轻，睡眠好转，血压210/108mmHg。脉舌如前。原方加五味子（打）3g，龟板12g。
5月7日三诊：头晕、头痛已轻微，精神好转，已能上班，小便正常，痰明显减少。舌红苔薄，脉沉细滑。原方加橘红4.5g，白苏子（炒）6g。药后，血压维持在200/100mmHg左右，自觉症状明显减轻。（《蒲辅周医疗经验》，有删节）
（八）桂枝加葛根汤
【适用病证】
脑梗死、脑供血不足导致的头痛眩晕、视力下降、耳鸣、失眠健忘、震颤等。中老年人居多；面色苍白或黄黯，憔悴，缺乏光泽；易出汗，舌淡红或黯紫，脉浮弱。
【应用参考】
1.消瘦不明显，或皮肤松弛而下肢浮肿者，可去甘草，加黄芪30g；肤色黄黯、皮肤粗黑者，加麻黄5g；头痛，头晕，加川芎15g；便秘，苔厚，加大黄5～10g。
2.此方服后可能出现牙痛、虚弱感、饥饿感、头面部发热感、便秘等，只要原有症状改善，不必改方，减少服用量即可。
【典型案例】
潘女，64岁，161cm/46kg。2016年9月7日初诊。
病史：脑梗死病史4年。现头痛头皮发麻（风吹更甚），视力模糊，健忘（就诊时自带记录纸）手抖，睡眠易醒，下肢冰冷，大便不成形。
体征：体瘦，面黄黯，唇紫舌黯，皮肤干，腹直肌拘急，下肢静脉曲张。
处方：桂枝10g，肉桂10g，赤芍10g，白芍10g，葛根40g，生甘草5g，干姜5g，红枣20g，川芎20g，10剂，5-2服法。
反馈：药后头痛、头面发麻明显改善。
（九）续命汤
【适用病证】
以四肢瘫痪、麻木以及失语为临床特征的突发性疾病。其人多敦厚壮实，腹部较充实，脸色黄黯，皮肤粗糙干燥；有受凉暴感风寒的诱因，或有喘鸣、面目浮肿、项背酸痛、身体拘急等。现在多用于格林 – 巴利综合征、急性脊髓炎、脑干脑炎、低钾综合征、神经根炎、面神经麻痹、脑卒中、脑肿瘤、帕金森综合征等。
【应用参考】
1.去人参，加黄苓，名西州续命汤，治风湿腰脚挛急疼痛。
2.去当归，加附子、防风、芍药、防己、黄芩，名千金小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱者。
3.徐灵胎经验，小续命汤去附子、桂枝，加大黄，治痰火中风。
4.出血性中风、血压过高者、脉大而硬者，慎用。
【典型案例】
刘男，75岁，162cm/60kg。2019年11月18日初诊。
病史：高血压多年，2019年7月28日患脑梗后失读、失语，词不达意。右手肿胀，活动不灵活。咽中有痰。
体征：面颊暗红，眼睛充血，眼袋明显，唇紫暗红。舌面水滑，苔黄厚腻。
处方：生麻黄10g，桂枝15g，杏仁15g，生甘草5g，生石膏30g，当归10g，川芎15g，生晒参10g，干姜10g，姜半夏15g，14剂，餐后服。
2019年12月9日：药后说话虽然无改善，但愿意讲话了，眼睛有神，右手部肿缓解。水滑苔消失，唇紫暗红。原方续服。
文章摘自《黄煌经方基层医生读本》