处置未使用的药物：我们应该知道什么
据不完全统计，在美国每年约有60000多例因意外接触药物而导致儿童中毒死亡的事件发生【1，2】，在我国，每年因意外接触药物而发生的致死事件也高达50000例：危险往往发生在不经意之时，我们家中的一些过期，长期未使用的药物，甚至药物包装都会带来潜在的危险，2017年我国一名15月大的婴儿在玩耍时无意将丁丙诺啡【3】薄膜包装放入口中，家人发现后及时将包装取出并将孩子送往急诊中心，在急诊中心4小时无症状且尿液药检对阿片类药物也呈阴性，但出院 5小时后，婴儿在家中因心脏骤停而死亡。2016年美国洛杉矶一名2岁的女孩因在家中勿饮一种未知的液体，当天发现呼吸困难，父母将其送往急诊室（ED）时，孩子已心脏骤停，瞳孔固定并扩张。后对尿液进行药物检查时发现美沙酮【4】呈阳性反应。
药物意外服用与故意滥用已成为造成意外死亡的重要因素，为免他人意外服用或故意滥用应立即将废旧药物处理掉，所以，我们应如何正确处理家庭常用废旧药物？在FDA出具的一系列指南中以下方法或可供许我们进行参考：
*药物回收
目前药物回收是安全处理大多数药物的首选方式。
在美国设有定期回收站点和永久回收站点以供药物回收处理，美国缉毒会所（DEA）在全国各地的社区设立临时收集站点并定期举办国家处方药回收活动。另美国缉毒会所（DEA）注册的永久收集站点也是消费者和护理机构处理药物的另外一个选择。
在我国，2018年3月13日，阿里健康携手广药集团，协同菜鸟网络，联合医保全新大药房、九州通、同仁堂、桂龙、以岭、振东、健民、采芝林、千金等国内医药行业龙头企业，借广药白云山家庭过期药品回收（免费更换）活动十五周年之际，发起了国内首个“全国家庭过期药品回收联盟”。我们可以通过手机淘宝、支付宝等APP扫描药盒上以数字“8”开头的20位追溯码，在跳转出的详情页上找到“过期药回收”入口；填写家庭地址、联系方式等资料后交与上门回收人员。
但我国目前仍没有药物回收站点的相关设置，故针对家庭常用废旧药物，我们或有更简洁合理的方式来进行处理：
如果我们所在地区不在药物回收所在设点范围内且产品包装说明书中也没有特定的处理说明，那可经家庭常用垃圾处理掉绝大多数废旧药品：
*家用垃圾
将药物删除药瓶或药品包装处方标签上的所有个人信息后与非食用性材料如沙土，猫砂或咖啡渣等混合（这是为了避免在运行中被流浪动物误食）并用塑料袋包裹起来，最好在塑料袋上标明此为过期药物，随后扔进家用垃圾中与垃圾一起丢弃。
然而，对一些含受控物质的处方药，若混在家用垃圾中在垃圾运输过程中极易因意外扩散而造成危险建议用以下的方式进行处理：
*下水道冲洗
少量药物会特殊说明，在不需要时因立即将其经下水道冲洗。这些药物一般含有成瘾性物质，若被处方人以外的人误食，会造成难以预估的社会影响。及时处理掉有助于防止儿童和其他人（包括宠物）的意外接触甚至摄入。
FDA列出一份在无法通过回收进行处理时应选择冲洗方式来处理的药物清单：
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有效成分 |
药物商品名 |
不良反应 |
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苯并氢可酮/对乙酰氨基酚 |
Apadaz |
过量易致肝脏损害，可致昏迷甚至死亡 |
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丁丙诺啡 |
Belbuca, Bunavail, Butrans, Suboxone, Subutex, Zubsolv |
呼吸抑制，药物成瘾性 |
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芬太尼 |
Abstral, Actiq, Duragesic, Fentora, Onsolis |
呼吸抑制，药物成瘾性 |
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地西泮 |
Diastat/Diastat AcuDial rectal gel |
具有成瘾性，可引起急性中毒 |
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氢可酮 |
Anexsia, Hysingla ER, Lortab, Norco, Reprexain, Vicodin, Vicoprofen, Zohydro ER |
呼吸抑制，药物成瘾性 |
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氢吗啡酮 |
Dilaudid,Exalgo |
呼吸抑制，药物成瘾性 |
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哌替啶 |
Demerol |
呼吸抑制，药物成瘾性 |
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美沙酮 |
Dolophine, Methadose |
呼吸抑制，药物成瘾性 |
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哌甲酯 |
Daytrana transdermal patch system |
抑郁症，药物成瘾性 |
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吗啡 |
Arymo ER, Embeda, Kadian, Morphabond ER, MS Contin , Avinza |
呼吸抑制，药物成瘾性 |
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羟考酮 |
Combunox, Oxaydo (formerly Oxecta), OxyContin, Percocet, Percodan, Roxicet, Roxicodone, Targiniq ER, Xartemis XR, Xtampza ER, Roxybond |
呼吸抑制，药物成瘾性 |
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羟吗啡酮 |
Opana, Opana ER |
呼吸抑制，药物成瘾性 |
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他喷他多 |
Nucynta, Nucynta ER |
呼吸抑制，药物成瘾性 |
而针对不同剂型的药物在处理时也应注意到以下几点：
1. 片剂、丸剂、胶囊剂等固体剂型的药品，因其存在易吸潮易崩解等问题为防止在处理过程中有效成分析出造成毒副影响应先用纸包好，再投入密闭的纸筒内丢弃；
2. 滴眼液、外用药水、口服液等液体制剂的药品，应在彼此不混杂的情况下，分别倒入下水道冲走，以防药物混合发生不必要的理化反应；
3. 软膏制剂药品大多加有透皮促进剂，极易因意外接触而导致药物进入体内，因此在处理时应特别注意保证药物的密封性；
4. 喷雾剂类药品应在户外空气流通较好的地方，在避免接触明火的条件下，彻底排空；
5. 针剂、水剂类注射药品切勿擅自开启，应连同其完整外包装一起，投入密闭的纸筒内丢弃。
废旧药物的处理我国目前监管制度尚未有相关合理的指示，故立此贴以助我们正确安全的处理日常家庭药物。
参考：
1. Lovegrove MC, Weidle NJ,Budnitz DS. Trends in Emergency Department Visits for Unsupervised PediatricMedication Exposures, 2004-2013. Pediatrics. 2015;136(4):e821-829.
2. Centers for Disease Controland Prevention. PROTECT Initiative: Advancing Children’s Medication Safety. https://www.cdc.gov/medicationsafety/protect/protect_initiative.html
3. 丁丙诺啡为阿片受体部分激动剂。起效慢，持续时间长。对呼吸有抑制作用.
4. 美沙酮为μ阿片受体激动剂，药效与吗啡类似，具有镇痛作用，并可产生呼吸抑制、缩瞳、镇静等作用.
学如逆水行舟，不进则退；
心似平原走马，易放难收。
行舟Drug