肩胛骨稳定性对肩峰撞击的影响

肩胛骨和胸廓间缺少足够的稳定与肩峰撞击综合症是密切相关，因肩胛骨最主要的功能是在上肢运动时为肱骨头提供动力学基础。肩胛骨的位置和运动异常被称为：肩胛胸廓运动障碍

在这里先给大家提及一个关于肩胛力偶的问题，请看下图：

看到这里一脸懵逼？没关系，我们再通过一个简短视频来深刻认识一下肩胛力偶。

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肩胛骨的力偶 Scapular Force Couple

Kibler提出了控制肩胛骨位置的肌肉过短或过长，或缺乏其应有的耐力或力量， 正常肩胛运动学将受损害的理论。在一些运动中，肩胛骨正常回缩或伸展的范围不足，可以改变肩胛骨与胸壁的位置，使肱骨头和关节盂的关系改变。肩胛骨不正常的位置可导致肩袖的负担加重，对过度劳损和退变起着潜在的作用。

在肩胛骨伸展时需要肩胛骨回缩肌减慢肩胛离心的速度。如果肩胛骨回缩肌无力，就不能有效地完成这些动作。对关节盂唇、盂肱韧带和关节囊组织这些保持盂肱关节静态稳定的结构提出额外要求，可能导致过度活动。

Kibler指出由于肌肉控制不良使得肩胛骨处于过分向下旋转的位置，会降低肩峰上升，而导致撞击。这些可在前锯肌、下斜方肌无力或胸小肌、肩胛提肌变短时发生。这些结果可以挤压肩峰下间隙中的组织，产生SIS的症状。

我们简单可以总结出几点：

1.肌肉没有在对的时间点出力（通常是太慢出力或没有反射性的出力）

2.肌力不平衡（不好的力偶）

3.稳定肌肉无力

4.肌肉长度问题

手臂高举过头时，上斜方肌负责肩胛骨上抬及上回旋；下斜方肌则负责肩胛骨下压及上回旋（离心方向收缩）。下图方向盘理论是肩胛骨能完成上回旋动作的重要基础，此时，如果下斜方肌无力或太慢出力，将会有耸肩的代偿现象出现。

然而，肩峰撞击的病人不仅有下斜方肌无力或太慢出力的问题，中斜方肌、前锯肌也需要注意，这三条肌肉都能控制肩胛骨在胸腔上的位置与动作。除了上斜方肌造成的耸肩，还有肩胛骨前倾与翼状肩胛这两个常见问题。

肩胛骨前倾与翼状肩胛这两个问题很容易一起发生，中斜方肌、下斜方肌、前锯肌无力可能都是翼状肩胛的原因。上图箭头可以发现胸小肌连到肩胛骨，如果胸小肌太紧，会把肩胛骨往前拉，造成肩胛骨前倾。另外，也会让肩胛骨前突，这代表肩膀往前，也就让肩峰下空腔变小。