葛红汤治疗冠心病验案一则
冠心病的治疗自从西医运用溶栓和介入治疗以来，病人的死亡率大大降低，然而对于不能运用上述疗法的老年病人和多支冠状动脉狭窄等复杂疾病的病人，中医药在减轻病人胸痛气紧症状及改善生活质量方面发挥着积极作用。葛红汤具有益气活血，祛瘀通痹功效，随证加减治疗各种冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等证属气虚血瘀，见胸痹、心刺痛、脉结代等症，疗效显著。
组方：葛根15g，羌活10ｇ，川芎10ｇ，赤芍10ｇ，麦冬10g，红花10g，菊花10g，丹参30g，五味子10g，太子参30g。方中对药葛根配丹参，舒筋活血、化瘀解痉；红花、川芎、当归、赤芍，活血养血、化瘀通络；羌活配菊花，平肝通脉止痛，改善血脉循环；党参、麦冬、五味子，益气养心。
案例
冠心病，不稳定型心绞痛
患者，男，74岁，2016年10月5日初诊，1年前冠状动脉造影诊断为冠心病，不稳定型心绞痛，心肌桥，准备行搭桥手术，病人考虑年龄大拒绝手术，服用西药控制，1年来稍微活动则感觉胸憋、胸痛。近日大便稀，睡眠不稳，排尿不畅。无腹痛，脂肪肝。查舌质暗，脉沉细。
处方：葛红汤加仙鹤草30g，地锦草15g，柏子仁10g，生山楂30g，丝瓜络10g，车前子15g，15剂。
2016年11月26日复诊，病人活动后无胸痛，但是感觉胸闷不适，大便正常。查舌质淡暗，胖，舌边有齿痕，舌下淤，脉沉细。前列腺肥大增生，
处方：葛红汤加桃仁10g，仙鹤草30g，地锦草15g，柏子仁10g，生山楂30g，降香10g，橘核、荔枝核各30g，甘草6g，15剂。
2016年12月21日三诊，病人胸闷发作次数减少，脉沉细，原方加仙茅15g，橘核荔枝核改15g，20剂。
2017年1月11日四诊，服后诸证减轻，近日胸憋胸闷发作次数减少，每日偶有短暂发作，不定时，3min可缓解。右侧偏头痛，右颈项酸困不适，CT示腔隙性脑梗死，入睡艰。舌淡暗，边有齿痕，舌下淤。
处方：葛红汤加桃仁10g，仙鹤草30g，仙茅15g，地锦草15g，柏子仁10g，炒酸枣仁30g，生黄芪30g，橘核、荔枝核各30g，15剂。
2017年3月1日五诊，诉上药服完后诸证大减，春节停药也未见复发，午后感觉胸部发闷紧压，原方加瓜蒌10g，薤白10g。
2017年3月22日六诊，病情大有好转，仅在快走时有胸闷不适，稍休息即能恢复，余无明显不适感。处方去瓜蒌薤白，柏子仁加量15g，15剂。
2017年4月8日七诊，近两天感胃部不适，自服香砂养胃丸缓解，觉腿软无力，余无变化，加神曲30g，15剂。
2017年5月17日八诊，病人行走500m无任何不适，再多走偶感胸闷，查心电图示供血不足，处方：葛红汤，麦冬15g，太子参易党参25g，仙鹤草30g，地锦草15g，炒酸枣仁30g，柏子仁10g，橘核、荔枝核各30g，15剂．随访至今无胸闷发作。
2017年11月18日九诊，病人无任何不适，心电图供血不足也基本正常。继续服15剂，巩固疗效。
按
中医无冠心病、心绞痛病名，可以参考胸痹、心痛范畴。根据不同病因，临证大致分型：痰湿中阻、气机失调型；心气不足，心血瘀阻型；心阳不足、心阴亏损型及心肾阳虚、水湿上泛型。葛红汤是针对其中心气不足、心血瘀阻证的主要病机而设，功效补益心气，活血化瘀，通脉止痛。主治冠心病、心绞痛、心律不齐等病，证属心气不足，心血瘀阻者。凡是舌质暗、舌下脉络迂曲甚者，尤为适用。此方治疗心绞痛久治不愈病人有很好效果，是对西医治疗冠心病有益的补充。现代研究有扩张冠状动脉、防止血管痉挛及强心、对抗血栓形成的作用。
本例病人治疗1年余，虽然病情重，但病人坚持服药，每次症状均减轻，直到心电图也基本正常，辨证用葛红汤，再施以对症治疗，效果卓著。参麦散源自《医学启源》，是治疗气阴两虚的常用方，葛红汤用党参，既滋补又养血，健脾运而不燥、润肺滋胃而不凉，配麦冬、五味子或当归、熟地益气生津和益气生血之效；吕教授用太子参代替，太子参配麦冬、五味子养肺阴，治疗肺虚咳嗽，补气益阴生津，治疗气短乏力、虚弱疲倦、口渴多汗、舌红少苔、脉虚数等耗气伤阴之症，人参大补元气，可治疗消渴，但价格贵，党参有使血糖升高之蔽，故一般用太子参。四诊后加黄芪、八诊后用党参，以加强益气之功；全方中对药有葛根配丹参、羌活配菊花，红花、川芎、当归、赤芍，加强了活血祛瘀之力，与参麦散合用，益气活血、通脉止痛。
对本例病人辨证运用瓜蒌薤白温振胸阳，酸枣仁、柏子仁养血安神调制失眠；生山楂行气活血消食，具有降脂、稳定动脉硬化斑块作用；丝瓜络甘平，祛风活络，善治筋脉拘挛，胸胁疼痛；车前子甘寒滑利，治疗小便不利，还可降血压；因病人高龄，配仙鹤草、地锦草补肾阳又通血脉；橘核荔枝核参用，一走气分、一走血分，祛寒止痛、散结消肿，治疗前列腺增生，子宫肌瘤等，诸药配合效果皆佳，诸症皆愈。
本文摘自《中西医结合心脑血管病杂志》Chinese Journal of Integrative Medicine on Cardio-Cerebrovascular Disease 2019年06期 《吕景山教授运用葛红汤治疗冠心病的中医验案解析》李彩萍，吕景山
