卒中后认知障碍(PSCI)或是肠道菌群“惹得祸”

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本文来源：光明网

近日，在中国卒中学会第七届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSA&TISC 2021）上，中国卒中学会副会长、复旦大学附属华山医院神经内科主任董强教授对新发布的《卒中后认知障碍管理专家共识2021》(简称《共识》)进行了深度解读，并宣布，由上海卒中学会发起、绿谷制药支持的“卒中后认知障碍临床管理推广项目”正式启动。

新版《共识》“新”在哪儿？

据2020年发布的《中国卒中报告》显示，中国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，死亡率为149.49/10万。在全球范围内，中国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。其中，约1/3的卒中患者会经历卒中后认知障碍(PSCI)，生活质量及生存时间受到严重影响。

为进一步提高临床工作中对PSCI的重视程度，更有效地指导医师对PSCI进行规范管理，强调卒中患者的早期筛查、评估、预防及康复，规范诊治用药，综合管理卒中患者，从而提高患者的生活质量和延长生存时间，中国卒中学会血管性认知障碍分会于2021年再次组织专家讨论，在前一版本的基础上，补充新的临床实践与研究证据，并参照中国卒中学会指南制定标准与撰写规范，出版此次新的专家共识。

董强教授介绍说，与旧版相比，新版《共识》在诊断筛查流程、预防手段和治疗手段方面做了进一步更新，包括完善双向转诊体系和评估流程，制定PSCI一、二级预防策略，完善从疾病前到病后预防干预策略的各个环节等等。

“卒中后认知障碍是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征，按照认知受损的严重程度，可分为卒中后认知障碍非痴呆和卒中后痴呆。与其他类型的认知障碍相比，卒中后认知障碍强调的是卒中事件本身所驱动的认知损害，其认知障碍的发生与卒中病变的特征、阿尔茨海默病病理和大脑的可塑性密切相关。研究发现，卒中后认知障碍显著增加卒中患者的死亡风险。”董强教授表示，基于此，新版《共识》在2017年版本的基础上对内容及数据进行了更新，强调卒中患者的早期筛查、评估、预防及康复，规范诊治用药，综合管理卒中患者，从而提高患者的生活质量和延长生存时间。

重塑肠道菌群平衡 可改善认知功能障碍

长期以来， 阿尔茨海默病一直被认为是一种孤立的大脑疾病，与身体的其它部位或器官没有关系，但是现在，这种观点已经开始逐渐改变。近年来，人们对胃肠道菌群的认知逐渐加深，大量的研究表明胃肠道菌群与代谢性疾病（肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪肝等）、脑血管疾病、神经精神系统疾病、肿瘤等有着密切的关系。目前研究证实，肠道菌群失衡与自闭症、抑郁症、帕金森症、阿尔茨海默病等疾病有密切联系。

因此，在治疗方案方面，《共识》部分延续了旧版的用药建议，补充了一些相关度更高的临床证据，以及明确了这些药物的适应症范围，其中基于脑肠轴机制的国产创新药物甘露特钠胶囊获得《共识》推荐。

据悉，该药物通过重塑肠道菌群平衡，抑制肠道菌群特定代谢产物的异常增多，减少外周及中枢炎症，降低β淀粉样蛋白沉积和Tau蛋白过度磷酸化，从而改善认知功能障碍。靶向脑-肠轴的这一独特作用机制，为深度理解九期一临床疗效提供了重要科学依据。

董强教授对此表示，有研究认为肠道菌群的失衡是脑卒中和认知功能障碍的危险因素之一，同样也是治疗的潜在靶点。

卒中防治“上海经验”

由于我国各地区医疗水平发展不一，个体诊疗差异极大，使得临床工作者针对每个病患很难有一个标准的治疗模式，还有很多患者得不到有效治疗。

随着新版《共识》的发布与解读，由上海卒中学会发起、绿谷制药支持的“卒中后认知障碍临床管理推广项目”正式启动。该项目本着“扎根临床，资源共享”的宗旨，将通过组织广大神经科学领域医务工作者学习交流，增强其识别诊断卒中后认知障碍的能力，有利于卒中后认知障碍在全国范围内的筛查评估等多项协作性工作顺利开展，在临床实践中为卒中后认知障碍的全流程管理提供指导。

董强教授指出，卒中后认知障碍临床管理推广项目致力于推动新版《共识》进一步落地，向着国家卫健委提出的老年痴呆及认知障碍知晓率和筛查率达到双80%目标持续努力。

作为复旦大学附属华山医院神经内科主任，董强教授介绍了卒中防治领域的“上海经验”。他介绍说，基于以往十来年的卒中中心建设经验，下半年上海将公布35个记忆门诊，出台标准的记忆门诊模式和筛查工具，其中10个是示范中心，带动周边地区20多个记忆门诊，随后带动220多个社区中心，形成上海地区“市－区－社区记忆门诊”层级式的记忆门诊地图，让社会大众了解哪些医疗机构可以进行记忆障碍的筛查和诊疗，包括正常老化的记忆障碍和病理性的记忆障碍。“上海地区将率先做好示范带头作用，为其他地区开展PSCI的临床管理提供借鉴和参考，使该共识的指导意见更有效地在真实世界落地，并在临床实践中认证和反馈这些推荐意见是否合理和规范，以期不断改善PSCI的筛查和诊疗。”