溺毒辨治十法

溺毒辨治十法
周富明 浙江省平湖市中医院 来源：中国中医药报 2018-11-05

根据文献理论，结合临床实践，将溺毒与西医学的慢性肾功能不全相联系，提出溺毒的主要病机为脾肾衰败，二便失司，湿浊毒邪不得由尿液排出，滞留于体内而产生的一种病症。虽为同一病症，但在不同阶段，有其不同的症状出现，因此，其治疗法则亦不尽相同，故临证辨治归纳为十法。
溺毒作为一个病症名的概念，首见于清·何廉臣《重订广温热论》一书。其谓：“溺毒……头痛而晕，视力朦胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐，呼吸带有溺臭，间或猝发癫痫状，舌苔起腐，间有黑点。”何氏此溺毒之描述，与西医学的慢性肾功能不全、尿毒症所表现的症状极为相似，其中溺臭尤类慢性肾衰竭、尿毒症时出现的呼吸带有氨味的描述。其基本病机为脾肾衰败，二便失司，湿浊毒邪不得由尿液排出，滞留于体内而产生的一种病症。笔者以为溺毒之辨治，虽为同一病症，但在不同阶段，有其不同症状的出现，因此，其治疗法则亦不尽相同，兹根据文献理论，结合临床实践，归纳为十法，兹浅析于此，供参考。
补脾益肾法 适用于溺毒脾气虚弱，肾气不足所致者。症见倦怠乏力，气短懒言，纳呆脘胀，腰酸膝软，或大便溏薄，或夜尿清长，舌质淡，苔薄，脉细或沉等。方取参苓白术散合金匮肾气丸意（党参、白术、茯苓、山药、山萸肉、熟地黄、熟附子、仙灵脾、丹参）。前者补气健脾，后者温补肾阳；加活血祛瘀药，是因“久病无不入络成瘀”，符合病机。如脾虚甚而下陷者，可加黄芪、升麻以升提之；阳虚偏甚而水肿者，加肉桂、车前子等以温阳利水。
滋养气阴法 适用于溺毒脾肾气阴不足者。症见面色少华，神疲短气，手足心热，口干唇燥，大便干结，小便色黄或夜尿清长，舌淡或尖红，边有齿痕，脉沉或弦细等。方取参芪地黄汤（参、芪、地、萸、丹、苓、泽、药等）加当归、枸杞、虎杖、石斛、甘草等。参芪地黄汤为《杂病源流犀烛》方，具有益气滋阴、鼓舞正气作用；当归、枸杞滋阴养血；虎杖活血解毒；石斛甘寒入肾，滋阴生津，具有“补五脏虚劳羸”之功。若大便干结坚硬者，加苁蓉、瓜蒌仁等以润燥通便泄浊。
化浊安中法 适用于溺毒脾阳不振而致湿浊内阻、中焦升降失司者。症见恶心、呕吐、纳呆、乏味，脘胁胀满，倦怠，或目