高血压的证治一例

编辑整理  邢秋雨

高血压的证治一例

　　导读：此患者初患高血压，安老师运用柴胡剂治疗，虽然过程一波三折，最终还是取得了理想的疗效，其治疗经过亦耐人寻味。

　　今天我们要分析的是一位初患高血压病的壮年患者。

　　李姓男，42岁，某公司老板，素体强壮，有高血压家族史。主诉：高血压7天。现症：头晕目眩，两侧太阳穴微微发疼，晨起口干咽干稍口苦，稍恶心，食欲不振，腹中饱胀，气稍短、胸稍闷，疲乏无力，嗜睡，咳嗽无痰，轻恶寒，无汗，鼻塞流少量清涕，大便稍干，脉弦有力，舌质淡红、苔腻、根稍黄。

　　一般叙述：七日前早晨起床时，感头晕目眩，遂重新躺下，夫人急测血压，170/120mmhg，由于其家中有高血压遗传史，老人都因血压高而亡，全家顿时陷于恐慌混乱中，奔医院做了一系列检查无阳性结果可供参考，医生指导服硝苯地平缓释片、倍他乐克各1片，一日二次，服后血压可维持在150/110左右，才寻我要求中医治疗。

　　针对这一案例，有三位群友开出了大柴胡汤的加味方，两位群友给出的是柴胡桂枝汤，说明大家都看到了既有太阳不解，又有少阳阳明。安老师开出的一诊处方是：大柴胡汤加石膏合葛根汤，3付。

　　三日后复诊：三天泻两次大便后，微汗出，胸腹胀、气短消失，咳嗽有痰，量不大，仍时感头晕目眩，口干咽干，口稍苦，疲乏无力，食欲不振，驾车感觉睁不动眼，轻恶寒，舌质淡红苔薄，脉弦。服完这3付药，血压为150/110。

　　刚开始诊病时，安老师就给患者介绍说这不是真正的高血压病，嘱其停服降压药。而现在血压虽有所降低，但仍很高，总要将血压降到较为满意才能给病人一个交待啊！此时病人重复最多的是，不爱吃饭，乏力。针对这些症状，群友们多数想到的是以小柴胡汤为主方，安老师用的是小柴胡汤加石膏合外台茯苓饮，以不欲食，乏力为主要目标进行用药，又开3付药。

　　三日后再诊，仍头晕目眩，全身疲乏无力，尤以下肢无力，嗜睡，口中和，上次服药后咳嗽从干咳无痰，到有痰、痰多最后无痰咳止，但仍有鼻塞、流少量清涕，又增腰酸疼，头微沉重，微恶寒，口中和，脉沉细弱，舌质淡红、苔薄。服完这3付药，血压为仍然150/110。

　　治疗到此阶段，群友们意见分歧就大了，有好几位群友认为病人已转入少阴，只有天涯云水与安老师的想法不谋而合。

　　三诊用药：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。   3付。

　　这次服药后：第1剂药无反应，第2剂，全身较畅，第3剂头晕目眩头沉重、疲倦无力、嗜睡均消失，食欲大增，鼻畅无涕，腰酸疼也消失，全身舒畅，精神饱满，自言十年来从无现在这样全身舒泰。血压120/80mmhg，嘱可停服一切药了。时至今日血压未再上升。

　　此病人血压高仅就这半月二十天，不过是因为近日感冒头晕头疼等诸多症状中现添症状（高血压现代术语）而已，一旦这次“感冒”好了，高血压症状哪还有什么留着不去的资本可言呢。

　　治愈了这种有现代医学认为的严重性有遗传型高血压家族史的高血压病人，再回看病历，安老师浮想联翩，时而兴奋异常，时而又陷入深深思索中：这病人竞然一气用上了咱仲师的三个柴胡剂，其次序也有些奇怪：大柴胡汤——小柴胡汤——最后柴胡桂枝干姜汤，这顺序似乎不循常理，出乎人们的意料，同时也耐人寻味。疾病往往不会按着人们想象中的事先规划好的路线行走，它象头烈马一般左冲一阵右旋一阵，但终归是要被人们征服，乖乖地听话的，这也必将练就了医生久经沙场的经验，令人回味无穷。

　　很多群友把三诊症状误认作少阴，安老师解释道：头疼、胸闷、腹胀满、伴血压高的冶疗，清热通便类药比较常用，而高血压用温补药尚经验不足，用的机会也少，此时出现的嗜睡乏力等症状仍属少阳。

　　二诊的合方茯苓饮见《金匮要略.痰饮咳嗽》“附方《外台》茯苓饮 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。”关于此方的主治，一是停痰宿水，二是不能食。总之是由湿造成的不爱吃东西，痞、满、胀、饱均可用。与四君子汤相比较，主要是多了枳实消胀，陈皮除满胀、助消化。一般的脾胃虚、不消化、食欲差，安老师喜用外台茯苓饮，感觉效果很好。这方又与理中汤相仿，理中者，理中焦脾胃也。

安医生小密圈（免费版）

在这里分享更多案例

向安医生直接提问、连接一千好中医

欢迎扫码加入

安医生小密圈进阶版

成为会员，参与更多讨论和互动话题

现在加入更优惠，月底前提价