水鹤膝(滑膜炎)

滑膜炎属于中医学“痹病”“鹤膝风”等病范围,又称“水鹤膝”。

【病因病机】水鹤膝是由于膝关节扭挫、挤压等急性损伤,使经脉破损,血浆外溢,气郁血凝,留滞关节为患。《外科证治全书》曰:“诸痛,皆由气血瘀滞不行所致。”人是一个有机的整体,局部损伤,必然导致气血脏腑功能失调。气为血帅,血为气母,气血互用,相互协调,相互影响,相互依存,循环不息。一旦气滞血瘀,脉道壅塞,气血运行失常而为病。

临床症见伤损关节肿胀疼痛,或自觉局部发热感,行动不便,活动受限,局部不红不热。检查:屈膝困难,浮髌试验阳性,如穿刺为黄色黏液。

【辨证用药】治以活血通络,清热利湿,消肿止痛。方用四妙丸加味。

处方:黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、防己、木瓜、红花。

方中黄柏苦寒清热燥湿,且偏入下焦;苍术苦温,善能燥湿;牛膝苦平,强筋利湿,活血化瘀,且引药下行;薏苡仁、防己、木瓜利湿止痛,舒筋活络;红花通经活络。全方共收活血化瘀、清热利湿、消肿止痛之功。

【典型医案】李某,男,45岁。主诉:左大腿、膝关节红肿疼痛半个月。

半个月前出现左大腿、膝关节红肿疼痛,活动受限,强直不能屈曲,经B超检查见左膝关节关节腔内有积液,诊断为滑膜炎,在某医院抽取积液1次,但过后积液反而增剧,故不敢再行抽取,而求治中医。

症见舌质淡红苔白,脉弦滑。辨证:风邪外袭,侵犯三阴之络,风湿瘀阻,气血壅滞,而成痹病。治以疏风祛湿,通络活血,化瘀止痛。方用二妙散合薏苡防桑汤加减。

处方:苍术15克,黄柏l0克,木瓜l5克,牛膝l5克,蒲公英30克,防己l5克,茯苓30克,泽泻l5克,车前子15克(包煎),薏苡仁30克,白芍l5克,木通l5克,白术l5克,石菖蒲15克,威灵仙15克,红花l0克(后下)。7剂。水煎服。

药渣煎水泡洗患部。

二诊:左膝盖仍肿胀。上方加川厚朴l5克,半夏l5克,大腹皮15克。7剂。

三诊:肿胀已控制。

处方:大腹皮l5克,车前子15克(包煎),半夏10克,川厚朴15克,苍术l5克,黄柏l0克,防己l5克,威灵仙10克,牛膝l5克,茯苓30克,泽泻l0克,木瓜l5克,薏苡仁30克,白芍l5克,石菖蒲15克,蒲公英30克,滑石30克(包煎),红花10克(后下)。7剂。水煎服。

四诊:自觉左膝盖部已不太胀。

处方:半枝莲30克,大黄l0克(后下),苍术15克,黄柏l0克,防已15克,威灵仙i0克,牛膝l5克,茯苓S0克,泽泻l0克,木瓜l5克,薏苡仁30克,白芍l5克,石菖蒲15克,蒲公英30克,滑石S0克(包煎),车前子l5克(包煎),大腹皮l5克,半夏l0克,萆薜20克。水煎服。

五诊:左膝关节腔内积液明显减少可以屈膝屈腿了。左膝外侧有一硬结(约1.5厘米×1.5厘米),屈膝15°。已恢复正常功能,停药。

[笔者按]  方中的木通为木通科白木通、三叶木通或川木通,是毛茛科小木通、绣球藤的木质茎。性味苦寒,入心、肺、小肠、膀胱经,有清热利水、活血通乳的作用。

过去所用木通多为关木通,为马兜铃科马兜铃属木通马兜铃的木质茎,其性味苦寒,有泻热、降火等作用。2004年8月国家卫生部发布马兜铃酸具有肾毒性,长期或大量服用含有马兜铃酸的药物(含成药)可致肾衰竭,所以此类药市场已停止销售。马兜铃科植物有以下几种:①关木通,为马兜铃科马兜铃属关木通的藤茎,性味苦寒,有泻热、降火作用;②木防己(广防己),为马兜铃科马兜铃属广防己的根,性味苦寒,人膀胱、肝、脾、肾经,有行水、泻下焦湿热作用;③马兜铃,为马兜铃科马兜铃属北马兜铃的果实,性味苦寒,人肺经,有清肺降气、化痰止咳作用;④天仙藤,为马兜铃科马兜铃属北马兜铃的茎叶,性味苦温,入肝、脾、肾经,有行气化湿、活血止痛作用;⑤青木香,为马兜铃科马兜铃属北马兜铃的根,性味辛苦温,有疏肝理气、健胃止痛作用;⑥寻骨风,为马兜铃科马兜铃属绵毛马兜铃的根、全草,性味苦平,有祛风除湿、消肿止痛作用;⑦朱砂莲,为马兜铃科马兜铃属朱砂莲的根茎,性味苦平,有通络止痛、散风除痹的作用。

【附方】

四妙丸(《成方便览》)  组成:黄柏、苍术、薏苡仁、怀牛膝。功能:清热利湿。主治:湿热下注,两足麻痿肿痛等。

薏苡防桑汤(山东名医李廷来经验方)  组成:薏苡仁、防风、桑叶、木蝴蝶、甘草。功能:祛风燥湿。主治:水鹤膝,风湿为患,关节肿痛等症。

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