白发伤寒论|第五十八讲（304.305）

第五十八讲

讲述：白发渔樵

编辑：达生

标蓝：原文

标红：药证

标绿：知识点

304.少阴病、得之一二日、口中和、其背恶寒者、附子汤主之。

305.少阴病、身体痛、手足寒、骨节痛、脉沉者、附子汤主之。

这两条都是讲附子汤的，我们看附子汤和真武汤挺像的，一个有生姜一个有人参。有人参，它可以心下痞，也可能胃口不好，不过胃口不好也可以用生姜。但附子汤可能就没有恶心，生姜是治恶心的，人参没有这个作用。然后附子汤的白术用到了四两，附子用到了两个，比真武汤多一倍，附子汤有一个可以抓住的症状就是其背恶寒，就是碰到背怕冷的，就去考虑是不是附子汤。我们背怕冷的条文有哪些，一个苓桂朮甘汤，一个附子汤，还有一个白虎加人参汤，白虎加人参汤用到治背恶寒的不大多。

附子那边用到三个，这边用到两个，就是附子用来止痛，要用到两个以上。就是你关节痛要用到两个以上，另外可能要用到白术，上边甘草附子汤有白术，去桂加白术汤同时也有附子有白术。附子汤，手足寒，就是手足是冷的，身体痛，骨节又痛，我们会想到之前那个风湿相抟，甘草附子汤，桂枝附子汤，去桂加白术汤，这几个可能是治痛风的方子。所以在痛的时候，一个考虑附子，一个考虑白术。我们现在白术证还是比较明确的，就是肿，比如肌肉凹陷缓起，或者是脸肿，但是我现在发现，上眼皮肿不一定能用白术解决，脸肿可以，肌肉肿，手肿都可以。然后附子汤和上边那几个方子不一样的地方就是，那边用桂枝，这边用芍药。那为什么用桂枝呢，应该有桂枝证，可能是出汗，附子汤应该没有汗出，或者没有明显的汗出，或者有腹痛，或者腰以下比较冷，都可以考虑用这个。

包括夜尿也可以。我记得有一次哪个病人有夜尿，他是腰以下比较冷，我是用了几天肾着汤，没效，有头晕，有夜尿，然后用附子汤，让他喝三天的，喝完以后肚子痛死了，然后就去拉，吃了两天以后拉的特别厉害，第三天他都拉到不敢吃了，他自己觉得是不是吃错什么东西了，自己去买了一个黄连素，去止泻，我说你不要止泻，你拉出来是好事。三天拉完以后，之前都好几次夜尿的，拉完以后就不夜尿了，就能一觉到天亮。所以说包括附子汤，包括真武汤，用的时候拉肚子，瞑眩反应。他是一个腱鞘炎，手指屈伸不利，拉了以后大为改善，现在是早上醒来有点弯，起床之后就能伸直了，肿痛也消失了。不过天使好像有一次用这个方子治夜尿无效。然后我复盘一下我刚才这个医案，我之前给他用了大量的肾着汤，里面有干姜嘛，他后面不是泄了很多东西吗，所以我在想，用这个汤之前，可能津液要充足一点，这样才能泻，否则泻不出来。如果你前面没有把津液补足的话，可能真武汤效果更好一点。包括有一次天使用五苓散治夜尿无效，用甘草干姜以后，又用五苓散有效。包括我昨天一个头晕的，五苓散没效，后来用茯苓泽泻汤有效，里边有生姜，那个人有痰，一开始也没在意有痰，那还是少阳状态，还是用点生姜好。