随马老师收获（妊娠肝损害）

妊娠肝损害

钱艳清

初诊：2012年5月31日。钱艳清，30岁。孕4月， 5月23日肝功能检查：ALT：92U/L（正常值均为1-50U/L），AST：65U/L（正常值为1-50U/L）。无肝炎病史，服用肝得健胶囊2# tid 8天后，5月30日复查肝功能：ALT：117U/L，AST：57U/L。现胃纳欠佳，腹胀，傍晚明显，倦怠，尿黄，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉滑。

诊断：妊娠期肝损害。

治法：益气健脾，利湿理气。

太子参12g  茯苓10g  白术10g  扁豆15g  薏苡仁20g  平地木15g  鸡骨柴10g  茵陈10g  谷麦芽10g  五味子5g  槟榔6g  内金6g，7剂。

二诊：2012年6月6日。肝功能检查：ALT：82U/L。腹胀好转，胃纳一般，胃脘部不适，倦怠好转，大便正常。

中药守上方加佛手10g，7剂。

三诊：2012年6月12日。晨起口苦，易疲劳，余无不适。

中药守5月31日方加垂盆草15g，7剂。

四诊：2012年6月19日。肝功能：ALT：66U/L。左侧卧位时左侧胁肋部隐痛，无口苦，余无不适。

治法：清热利湿，疏肝健脾。

川楝子10g  茯苓12g  山药15g  平地木15g  鸡骨柴12g  五味子5g  垂盆草15g  合欢花10g  麦芽12g  茵陈10g  太子参12g  车前子5g，7剂。

2012年7月6日。复查肝功能：ALT：22U/L，AST：20U/L。

按语：患者妊娠期肝损害，服用肝得健胶囊1周，转氨酶不降反升，故来求师高诊。患者素体正气不足，湿热毒邪入侵，郁遏肝胆，困阻中焦，损伤脏腑气血，导致正虚邪实，发为本病。胃纳欠佳，腹胀，倦怠，尿黄为湿热中阻之症，治疗上以清热利湿，健脾疏肝为主。方中平地木、垂盆草、茵陈蒿、鸡骨柴等药清利肝胆湿热；五味子味酸养肝，现代药理学研究，能促进肝脏的解毒过程、保护肝脏免受毒害，并能再生受损的肝脏组织，从而有效地降低不断升高的转氨酶。“上工治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”故在清热利湿的基础上，加上太子参、茯苓、白术、山药、扁豆、米仁等药健脾利湿防变。另加谷麦芽、内金健胃消食，槟榔行气消积，川楝子、合欢花疏肝解郁止痛，药后患者转氨酶正常，诸症全消。