膝关节疼痛的傻瓜治疗方法
膝关节疼痛的傻瓜治疗方法--一针解决问题 膝关节疼痛一针疗法总结膝关节疼痛为针灸临床所常见。膝关节骨关节炎、风湿性关节炎、髌骨软化症、半月板损伤、脂肪垫劳损、其它膝关节闭合性软组织损伤等等为常见病因。患者膝关节或红肿、或疼痛、或有功能障碍，不一而足---针灸治疗此疾有大优势。其中，一针疗法具有取穴精少、见效迅捷、安全可靠、易于操作之优点！
现将膝关节痛一针疗法的选穴总结如下，以飨针友，并请专家指正。1.痛在内侧特别是疼痛靠近阴陵泉附近，选穴取尺泽（对侧）或隐白（患侧）。2.痛在内侧特别是疼痛靠近曲泉穴附近，选穴取内关（对侧）。3.痛在外侧特别是疼痛靠近足阳明胃经循行线上，选穴取曲池（对侧）或大巨（患侧）。4.痛既在内侧又在外侧，而非全膝者，选穴取手逆注（肘关节与腕关节连线之中点）+曲池。5.风湿性膝关节痛选膏肓腧灸之。6.膝痛不可屈伸，有功能障碍，选穴取大杼。
7.髌骨软化症所致膝痛，选穴取阳陵泉透阴陵泉。8.膝上一点痛，用彭静山之法，取皮内针一枚埋之。方法：患者裸露膝关节上缘，再上2寸这一部分，曲膝以手抱膝使皮肤绷紧，用手指普遍按压，找出最痛点，埋皮内针一只，大多当时可止痛。9.委中穴刺络拔罐法。10.膝关节之关节鼠（关节内的软骨游离体）所致疼痛选穴取手三里。
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2025.11.5 09:19
痛安汤治疗膝痹
病因病机
肝肾亏虚、痰瘀痹阻兼外邪侵袭是膝痹的主要病因病机。《临证指南医案》提出：“老年腰膝久痛……隶于肝肾为多。”肝肾亏虚既是引起骨痹的内因，也是该病的主要原因，可贯穿膝痹的整个病理过程。《医林改错·痹证有瘀血说》有言：“痹证有瘀血。”膝痹由于脉络痹阻，血脉瘀滞，酿生痰浊，痰瘀互结而生。李祥等[9]研究发现，临床上膝痹痰瘀互结证患者多于肝肾亏虚证患者。《素问·痹论篇》云“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。《诸病源候论》亦云“骨痹，则骨重不可举，不随而痛”“膝冷成痹”，均认为风、寒、湿等外邪是膝痹的外因。韦老认为本虚标实为膝痹的基本病理特征，本病不仅与患者年老体衰、脏腑亏虚、气血运行失常有关，和风、寒、湿、热邪及痰瘀等也有重大关系[10]。“虚”为该病之本，以肝、脾、肾三脏之阴阳、气血、精津不足为主；“痰”“瘀”“邪”为其标，“痰”“瘀”为病理之邪，风、寒、湿、热为外感之邪。因此，膝痹是内、外合而为病的复杂骨伤科疾病
膝痹与患者不良行走习惯及长期姿态失衡有重大关系，由此提出姿态失衡论。四肢关节骨结构及其周围软组织形成了人体外周运动平衡系统，骨结构的稳定性为内平衡，关节周围肌肉、韧带及关节囊等软组织的协调性为外平衡。内外协调平衡，构成筋骨稳态，对维持姿态平衡发挥着关键作用。肝主筋，主动，在外属阳；肾主骨，主静，在内属阴。二者一阴一阳，一内一外，维持着“筋骨合和”的动态平衡。长期不良的工作、生活姿态，导致膝关节的股骨内外髁与胫骨平台关节面受力不均衡，软骨磨损加速，出现内、外翻畸形。此为上下失衡；骨结构与软组织的顺应协调性减弱，此为筋骨内外失衡。因此，姿态失衡论揭示了膝关节上下、内外失衡，筋骨稳态及力学平衡被破坏是导致膝痹的重要原因。
“不通”是膝痹的关键病机，由此提出“不正不通、不顺不通、不松不通、不动不通、不调不通、不荣不通”的“六不通”论，从6个维度解释和拓展骨关节病的病理生理及病机[12]。筋骨结构贵在“正、顺、松”，功能贵在“动、调、荣”。“正、顺、松、动、调、荣”即为筋骨气血合和，阴阳平调的最佳状态。
“不正、不顺、不松”是从膝关节筋骨结构异常而论。“不正”指膝关节筋骨出离原位，致经脉气血阻滞不通，气血失和，最为常见。膝关节“筋出槽、骨错缝”，软骨磨损剥脱，间隙变窄消失，致内、外翻畸形。“不顺”指膝关节退变失稳，周围肌肉代偿，持续紧张引起肌腱附着点炎症，形成筋结。“不松”指膝关节屈曲挛缩，活动障碍。因局部炎症刺激，膝关节囊及韧带纤维变性，周围肌肉痛性痉挛、肌腱粘连所致。三者多联合出现，日久结构异常渐发展为功能异常。“不动、不调、不荣”从膝关节筋骨功能异常而论。“不动”指因关节劳损，痰瘀凝聚，经脉阻滞，气血失和致膝关节屈伸不利。“不调”狭义为运动不协调，甚则运动障碍；广义为筋骨、气血、脏腑不调和。韦老认为人体气血、阴阳、脏腑调和平衡是健康的关键，而膝痹发病与气、血、津液和脏腑功能失调密切相关。气血失调则脏腑功能失常；脏腑失调致气血、津液生化、布散及转运不足，故筋骨失养，不荣则痛。“不荣”为膝关节气血生成不足或周围血管受压后筋骨失于濡养，腠理空虚，肌肤不荣，卫外不固，易受外邪侵袭，导致功能紊乱。韦老提出“姿态失衡”与“六不通”理论，将中医理论与现代医学知识相结合，更全面地解释了膝痹的病因病机及病理，对指导膝痹治疗具有重要意义。
补肝肾、化痰瘀、祛外邪为核心治法
韦老认为正虚是膝痹之根本，痰瘀外邪是其标，故扶正应贯穿治疗始终，再根据膝痹分期及证型特点灵活运用扶正、祛邪之法。正虚以肝、脾、肾亏虚为主，内治法强调补益肝肾，益气健脾，调补三脏之气血、阴阳为重，兼顾化痰除瘀，舒筋通络，祛除外邪。
治疗膝痹需“顺生理、反病理”[13]，以“内外兼治，筋骨并重”为核心治法，根据膝痹病因及发病特点，灵活应用痛安汤加减內服，联合韦氏奇穴奇术、“3+X”手法等外治法同调，顺应筋经、脏腑之生理特点，逆反其病理状态，补虚泻实，平衡阴阳以达到治疗目的。
治疗膝痹之主方为痛安汤，组成：丹参18 g，两面针12 g，白芍12 g，龙骨15 g，田七9 g，降香9 g，甘草5 g[14]。《神农本草经》记载，丹参性微寒，味略苦，入血分，有活血祛瘀、通经止痛及养心静气等功效，民间有“灵丹妙药”之称。三七（又名田七）有活血、补血祛瘀之功[15]。《本草纲目》载田七“凡杖扑伤损，瘀血淋漓者，随即嚼烂，罨之即止”。降香既可降气止血，也能活血生肌。《本草纲目》记载：“降香疗折伤金疮，止血定痛，消肿生肌”。方中丹参、田七、降香共为君药，形成两大药对，有化瘀止血、消肿定痛之功。丹参-田七功效相近，既可活血化瘀、消痈散肿，又有补血之效。两药配伍有协同增效作用[16]。两面针与白芍共为臣药，两面针味辛苦，性微温，功在祛风胜湿、通络止痛、消肿祛瘀。《本草纲目》中记述两面针可治“风寒湿痹，历节疼，除四肢厥气，膝痛”。白芍功在养血柔肝、调经止痛、和营卫及养经脉。《神农本草经》中记述白芍“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛”。两者配伍可解痉通络，柔筋止痛。三七、白芍亦为药对，两药皆有补血之功。白芍可敛三七化瘀太过，三七可增白芍养血之效。龙骨为佐药，可收肝肾之精，开痰活血，虚实兼顾，尤其适合膝痹虚而兼实者。炙甘草为使药，可缓急止痛，调和诸药。诸药合用，活血祛瘀，行气止痛，攻补兼施，治疗膝痹效果显著。
膝痹三期辨证施治中，韦老根据各期正邪虚实，轻重缓急及不同兼症辨证加减运用痛安汤。早期正气始虚，外邪趁虚而入，筋脉气血瘀滞，形成“不正、不顺、不松”之“瘀型”，以祛邪为主，在痛安汤基础上加麻黄10 g，桂枝10 g，苍术10 g，白术15 g，薏苡仁10 g，白芷10 g，细辛3 g，治以祛风散寒，活血祛瘀，除湿通络。中期病变累及关节软骨组织，外邪未除，肝脾愈虚，痰瘀互结，虚实并重，形成“不动、不调”之痰瘀“乱型”，在痛安汤基础上加独活10 g，桑寄生10 g，牛膝10 g，杜仲10 g，防风12 g，白术10 g，红参8 g，治以祛湿止痛，补益肝脾，攻补兼施。晚期患者年老体虚或久病致虚，软骨磨损严重，累及软骨下骨，形成“不荣”之“虚型”，在痛安汤基础上加当归10 g，牛膝10 g，杜仲10 g，党参10 g，白术10 g，制附子10 g，黄芪50 g，治以补气血，益肝肾，壮筋骨。膝关节痛甚，屈伸不利，行走困难者，加姜黄15 g，伸筋草30 g，牛膝50 g，以舒筋止痛，强筋健骨；关节瘀肿明显加红花6 g，白花蛇舌草12 g，加强活血消肿、清热散瘀之效；骨质疏松症伴肝肾阴虚者，合六味地黄汤加何首乌15 g，龟甲（先煎）20 g，治以滋阴补肾；肾阳虚者，合金匮肾气丸或右归饮以补肾壮阳。
痛安汤方既可内服，亦可外用。热敷、熏洗外治时可加入杜仲、续断、红花、骨碎补等活血化瘀类药物，以增强活血通络止痛之效；加入鸡血藤、伸筋藤、醋香附、槲寄生等活血舒筋类药物，以增强舒筋通络、温通止痛之效。《本草纲目》中指出虫类药尤擅逐瘀通络，活血止痛，故方中还可酌情加入蜈蚣、全蝎及乌梢蛇等虫蛇类药物，以搜风剔络、推陈致新和伸筋强骨。原方经调整后加强了舒筋通络之效，运用热敷法更易透达患处，对久病、重病者效果更佳。