妙用通便名方麻子仁丸治失眠

小编导读

在仲景经方之中，有一张“麻子仁丸”是行气通便、润肠泻热的经典方。但在近代名医曹颖甫先生的医案中，他治疗失眠患者的时候也选择了麻子仁丸。为什么要选择这张通便方治失眠呢？鲍艳举老师将结合自己的临床经验深入解析这则医案，带我们掌握麻子仁丸的应用要领。

徐左，能食，夜卧则汗出，不寐，脉大，大便难。

此为脾约。脾约麻仁丸一两。作三服开水送下

姜佐景按：本方以麻子仁为君，凡仁中皆有油质，功能润下，故借之以通便，施于虚弱体质之不胜攻伐者允宜。

独立全解

该患者初诊时症见：能食，夜卧则汗出，不寐，脉大，大便难。但从上述症状中，并不能非常确定该患者是实证还是虚证。

因为患者脉大有实证和虚证的区别，若脉大而实，重按有力，则考虑为阳明腑实证，可予承气汤类；若患者脉大而虚，重按无力，则考虑为阳明腑实证兼有津液亏虚、胃气亏虚等正虚证，为虚实错杂证，可予麻子仁丸，既可以清热通腑，又可以生津。

反观曹颖甫的治疗经过，曹颖甫根据患者能食，夜卧则汗出、不寐、脉大、大便难，考虑患者为里实热兼有津液亏虚之“脾约”证，故予麻子仁丸。故曹颖甫所理解的脉大，可能为脉大而虚，重按无力之象。

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举一反三

麻子仁丸见于《伤寒论》第247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”本方是小承气加润下的麻仁、杏仁、芍药，和蜜为丸，安中缓下而不伤正。

本方适用于里实热证同时伴有津液亏虚的患者，症见：数日不解而无所苦，口干，小便短赤，舌质多为淡红或红舌，舌面多干燥少津，苔白或薄黄，或黄燥少津，脉细重按无力，并不一定局限于老年人、体虚之人或年轻女性患者。

若患者腹部隐痛，白芍的量可以加大，取芍药甘草汤之意，缓解挛急疼痛。

若患者腹胀明显，还可以合上四逆散或合用厚朴理气消胀。

若患者伴有口苦、胸胁苦满、脉弦，说明合并有少阳病，可以合上小柴胡汤。

若患者口干明显、脉滑，可以合上白虎汤加强清热之功。

名家医案解析

《经方实验录》是近代著名中医经方家曹颖甫与其弟子姜佐景临证的100例病案，详细阐述了师生二人数十年运用经方治病的经验。对于这样的名家医案，我们应该如何研读才能从中真正有所学、有所悟？鲍艳举、花宝金两位老师为我们开创了一个值得学习的模式——

中国中医科学院广安门医院鲍艳举、花宝金所著《独立全解<经方实验录>医案》，完全独立解析了100则经方医案，相当于临床带教、现场诊治100个疑难病患。《独立全解<经方实验录>医案》的医案解析，突出“现在进行时”，还原真实的思考过程、思辨的细节。改“斩钉截铁”的平铺直叙，为“一波三折”的疑问：对复杂的疑难病证反复权衡，从多种可能性中，选择相对妥当的一种或几种。名家为何如此辨证？辨为其他证型是否可以？名家为何如此用方，用其他类似方药是否可行？以连珠炮的疑问，彰显独立思考和深入探究的真实细节。

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