《疏调学术论坛》气机疏调论治之疏调宁坤汤

人体诸气的相互联系与运行机制简称“气机”。从字面词意解释，“机”是事物发展变化的枢纽或核心。“机制”表示人体组织器官与其功能相互联系之运行规律，人体气机则是脏腑经络诸气之联系与运行活动规律之概括或总称。

在生理常态下，人体气机有规律地运行不息，保持着体内环境的动态平衡的自稳态，这有赖于自身的天然调节和调控机制。如阴升阳降的上下调节，体内居于高位的内脏，其气之运动有趋下性，反之亦然。又如五脏的五行生克制化调控，使之“承乃治”以维持动态平衡。再如脏象肝功之疏泻调节作用等，都能令人体气机沿着固有的轨道正常运行。然而这样的调节作用是有限的，一旦受到病源因子的干扰破坏，自控失灵，则气机紊乱，常态丧失。人体的生命活动依靠的是体内气机的有序运行，使人身气血阴阳保持着相互间的动态平稳与和谐。病理变化的产生往往与体内气机运行障碍或失常有关。疏调气机的治疗方法，就是根据气机失常之具体情况“矫枉纠偏”，“拨乱反正”“削其有余”，“补其不足”，助其复原。体内脏腑营卫等气机均处于既有区别而又联系和谐统一的有序运行中，因此施治之时要求局部与整体统筹兼顾，因人、因病、因条件治宜的治疗原则。

气机升降图

“疏调汤”是张老亲自拟定并向同道举荐之疏调气机基础通用验方。药物组成为：

柴胡10g、香附10g、郁金10g、

丹参10g、川芎10g、枳实10g、

杭芍12g、白术10g、茯苓15g、

山药20g、仙灵脾15g、薄荷6g、

生甘草6g。

“疏调宁坤汤”为疏调气机汤加山茱萸、肉苁蓉、女贞子、旱莲草、鳖甲。在舒畅气机、补肾健脾的基础上:山茱萸味酸性温润，既可温补肾阳，又能滋养肾阴，用于肝肾不足之证可收阴阳双补之效。肉苁蓉温而不燥、补而不峻，能助肾阳，阳生而阴长，与疏调汤中原有之仙灵脾配伍，燮理阴阳，相得益彰。女贞子养肝肾之阴而补中有清，可治虚火上冲之潮热；旱莲草滋阴补肾，能退虚热（前者采于冬至，后者收于夏至，二者配制成丸剂便称为“二至丸”），是培补肝肾之阴的良药。鳖甲滋阴潜阳，能清退虚热、软坚散结。以上诸药与基础疏调方共同组合可收补肾疏肝健脾疏调气机清退虚热，宁神之效。

旱莲草性味甘、酸，寒。归经归肾、肝经。

本方之主要适应症为绝经综合征，旧称更年期，1994年经WHO正式改名为围绝经期或称绝经过渡期。西药治疗通常予激素替代疗法虽能缓解其临床症状，延缓生殖器官之萎缩及干预骨质疏松等继发性病变，但制约因素尚多，药物之副作用及某些潜在弊端不易避免。因此中医药治疗则具有相对之优势。

中医学认为人体之肾是“先天之本”“元气之根”“阴精之源”。《内经》一再指出 “肾藏精”“藏智”“主身之骨”“主津液”“主唾”以及“开窍于二阴”等。妇女随着年龄的不断增长，各脏腑之功能逐渐减退，肾中所藏之阴精真水不断耗损，虽有后天水谷及天气之精的充养，但肾气不可避免地由盛转衰。阴损及阳，下元不济，肾阳虚衰则脾失温煦，运化不健则湿聚痰生。肾气不足肾精亏耗则冲任失养而月经失常；阴不敛阳，虚火上扰，则潮热阵发；水不涵木，则肝阳上亢血压波动，头目眩晕；肝失疏泄则情绪抑郁焦虑；水不济火，心阴不足心阳独亢，神不安舍则失眠，惊悸等相继而来，终成绝经综合征之表现。更年期之妇女，皆因卵巢功能衰退，引发一系列与雄激素有关的各种驱体和精神症状，已属于心身疾病之范畴。因此除药物有外，还应辅以相应的心理疏导，使之移情易性方为全面。药物的作用旨在缓解或消除躯体症状，难以直接促进心理障碍之消除。据张老数十年的诊治经验，对于绝经综合征之患者，必须重视其首次服用中药汤剂后的治疗效果，使其潮热出汗等不适症状有所缓解，以增其对中药治疗之信心，提高继续接受治疗的依从性，这是首治效应的正反馈。

本病之病机比较复杂，证情常是虚实互见、寒热混杂且涉及多个脏腑，辨证一般均属于复合证型。所以组方用药必须统筹兼顾攻补兼施而又应有所侧重。应当从患者实际出发，明辨证情，分清主次，给予相对合理的治疗。通常可以补肾(滋肾阴、补肾阳或阴阳双补)同时在疏调气机的基础上，灵活配合滋阴降火，宁心安神，清热除烦，健脾化湿以及行瘀、祛痰等法，以收协同治疗之效。