【急诊】眼眶爆裂性骨折的CT表现、眼眶解剖
ORBITAL BLOWOUT FRACTURES
图1：右眼眶顶壁、下壁、内侧壁多发粉碎性、轻度移位性骨折。
右眼眶周围软组织变形、肿胀，积气；
鼻骨骨折、鼻中隔移位。
图2：左侧眶下壁骨折并眶内容物疝入上颌窦。
疝出的内容物包括：下直肌及少量内直肌；
矢状MPR：球后血肿，眶内容物进入左上颌窦。
图3：左眼眶下壁爆裂性骨折。
眶内脂肪通过缺损处疝入上颌窦。
图4：右眼眶下壁骨折。
上颌窦内积血。
图5：双侧眼眶爆裂性骨折。
左眼眶外侧壁粉碎性骨折、轻度移位；
双侧眼眶下壁骨折，眶内脂肪疝入上颌窦（左侧为著）；
左眼锥内及锥外积气；
左眶周软组织肿胀。
眼眶爆裂性骨折
致伤物较眼眶大，自前方直接打击眼睑和眼球所致。
常见部位是眶下壁和眶内壁，可以是单一的或复合存在，眶外壁和上壁少见。
眶下壁骨折并骨碎片外移，在所有颅面部外伤中占3%。
临床表现：
1、眶下壁骨折
是爆裂性骨折最多见的部位。16岁以下患者多为下壁。眶下沟较为薄弱，下壁骨折位置多在此处．或在眶下沟的两侧。虽然眶内壁筛骨纸板比下壁更薄，由于年龄小，眶内壁富有弹性，在外力作用时易产生变形，而不至骨折发生。随着年龄增加，内壁骨折机会增加。
(1) 复视及眼球运动障碍
(2) 眼球内陷：骨折范围大，嵌顿于上颌窦软组织较多者。
(3) 眼球突出：常见于伤后近期，这是由于伤后眶内出血，眼外肌、眶脂肪水肿和炎性反应的结果。
(4) 眼位低：因眶下部脂肪、眼球恳韧带、下直肌和下斜肌疝入上颌窦，致使眼球向下移位。
(5) 眶下神经知觉丧失：骨折位于下壁较薄弱的眶下沟(管)处，眶下神经受损。
(6) 眶内气肿：外伤后由于鼻出血，患者擤鼻、喷嚏时使鼻腔气体压力增高，传至窦内压力增高，空气经骨折裂隙溢入骨膜下或眶内，弥散于眶内软组织及眼险软组织内，表现眼睑明显肿胀。
(7) 眼部损伤
(8) 鼻出血：可有可无，少量出血可积存在上顿窦内，因上领窦开口较高不易引流。明显的鼻出血，应警惕有内壁的联合伤存在。
2、眶内壁骨折
筛骨纸板也是爆裂性骨折多见部位，可以是单纯眶内壁骨折，骨折也可在眶内下角，包括筛骨纸板及上颌窦内侧部分。成年人眶内壁弹性减弱，其内壁最薄，平均0.2~0.4mm，是其好发爆裂性骨折的解剖因素。
(1) 复视及眼球运动障碍
(2) 眼球内陷：由于眶内壁大部分薄弱，因此骨折时多形成骨折片，很少有线状裂隙，由于骨折片移位，眶腔容积增大，相当于眶内壁减压术的作用。这是早期即出现眼球内陷的主要原因。
(3) 脑脊液漏：在筛骨骨折偏上方，其水平板受损伤时，有脑脊液漏出现。
(4) 鼻出血：伤后鼻出血，不管是否有眼眶气肿的存在，都要警惕眶内壁的骨折。因为筛窦开口较低，出血易于引流。
如果眼眶爆裂性骨折存在相关临床征象，应当早期手术干预（要求外伤三天内）：1）早期眼球突出或眼球凹陷，预示全眶底骨折；2）儿童活板门样眶底骨折；3）眼眶骨折合并眼心反射且没有自我缓解迹象。
阅片
解剖
眼眶爆裂骨折
【摘要】
目的
分析眼眶爆裂骨折螺旋CT(SCT)容积扫描的表现，旨在对本病作出早期诊断。
资料与方法
回顾性分析80 例眼眶爆裂骨折的SCT 轴位扫描图像以及多平面重建(MPR)和三维(3D)重建立体图像的CT 表现。并根据CT 征象将其分为3 型：(1)单眶壁爆裂骨折；(2)双眶壁爆裂骨折；(3)混合型骨折(并发其他面部直接骨折的爆裂骨折)。
结果
眼眶爆裂骨折的直接SCT 征象为眶壁骨质连续性中断、粉碎、凹陷及曲度失常;上颌窦和筛窦内“ 泪滴征” 是诊断眼眶下壁和内侧壁爆裂骨折的特异性间接征象。由于骨折局部往往伴有软组织增厚及眼外肌的改变, 所以对早期诊断、选择治疗方法、估计预后及法医学鉴定可提供更多的信息。
结论
SCT 容积扫描立体成像对诊断眼眶爆裂骨折具有重要价值。
【摘要】
目的
探讨多层螺旋CT 在显示眼眶爆裂骨折直接及间接征象中的意义。
方法
应用我院64 排多层螺旋CT 扫描机，对171 例眼眶爆裂骨折的患者行容积扫描并行轴位、冠状位、斜矢状位MPR 重建。
结果
单侧眶内壁骨折120 例，单侧眶下壁骨折12 例，单侧眶内壁及眶下壁均骨折27 例，单侧内下壁隅角区骨折7 例，双侧眶内壁骨折5 例。其中骨折伴发的征象有眼睑鼻根及面部肿胀、眼外肌增粗移位及嵌顿、视神经挫伤、球后脂肪间隙模糊、球后血肿、副鼻窦积血积液、眶内脂肪疝入邻近窦腔等18 种征象共计336 处。邻近的颅面部其他部位的骨折如鼻骨、上颌骨额突、鼻中隔、上颌窦壁等12 个部位共计116 处。
结论
多层螺旋CT 容积扫描及MPR 重建不仅能对眼眶爆裂骨折的直接征象做出诊断，对它的间接征象亦能做出明确诊断，对指导临床治疗有很重要的意义。
（上图可点击放大查看）
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