这几种肾病将快速向尿毒症发展，采取5大措施，可减慢其进展速度

周逊 肾内科主任医师

绝大多数慢性肾脏病的进展速度都是很慢的，或者几乎不发展。比如，血压总能控制达标的高血压性肾损害、很少再发尿感的感染相关慢性间质性肾炎、很少再使用肾毒性药物的镇痛剂肾病、总能获得完全缓解的肾病综合征（包括膜性肾病与微小病变）及24小时尿蛋白定量降至0.3-0.5g以下的IgA肾病等等，这些慢性肾脏病都可以长期保持肾功能稳定，最终发展为尿毒症的风险会非常低，或根本不会发展成尿毒症。

可是，有的肾病并不那么“听话”，肾友根本无法阻止它继续向前与向尿毒症方向发展，而且它们的进展速度还会很快。比如，已到Ⅴ期的糖尿病肾病、肾功能已经出现异常的多囊肾病、尿蛋白始终无法降至1.0克以下的IgA肾病、一直未能获得缓解的肾病综合征（包括局灶节段性肾小球硬化与膜性肾病），以及肾小球滤过率已低到45ml/min以下的其它各种慢性肾脏病等等，这些慢性肾脏病多数都在向尿毒症“奔跑”的路上。尽管如此，面对这几种进展快的肾病，肾友也不能不采取任何措施，而应该有所作为与抓住机会。也就是说，肾友应采取如下五大措施，让尿毒症迟点到。

1.仍可使用沙坦或普利类药物

虽然如上这几种肾病的进展速度较快，但是选择适合的肾病使用沙坦或普利类药物仍可减缓其发展速度。只要不出现明显副作用与不良反应（如高钾血症、血压过低、血肌酐上升超过25%等），都应该尽可能选择使用沙坦类或普利类药物，而且还应该将其作为一线药物或首选药物或基础药物。无论患者是否合并有高血压，都应该考虑选择使用这类药物。使用这类药物后，不仅可减缓慢性肾脏病的快速进展速度，而且还能降低心血管病的发病率与病死率。

2.谨慎使用激素和/或免疫抑制剂

如上这几种肾病的进展速度加快，需排除患者是否存在免疫性炎症等活动性病变，这就需要经治医生全面分析病情后作出准确判断。若患者的病变存在活动性，则可以考虑选用糖皮质激素和/或免疫抑制剂；若患者的病变以肾小球硬化与小管间质纤维化为主，或存在纤维新月体，或彩超检查已显示双肾明确萎缩，则不可盲目选用糖皮质激素和/或免疫抑制剂。是否能够选用激素和/或免疫抑制剂，需要经治医生谨慎作出决定。能够使用的肾病患者，将会明显获益，可部分逆转肾功能或延缓慢性肾脏病的发展速度。

3.别让感冒与其它感染经常出现

如上这几种肾病的进展速度快，其中多与一个重要诱因有关，即感冒与其它各种感染（包括口腔感染、扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、胃肠炎、胆道感染、肛周脓肿与泌尿系感染等）因素的对慢性肾脏病进展速度的影响。因此，对进展速度快的慢性肾脏病患者来说，别让感冒与其它感染经常出现就显得尤为重要。需要患者在平时做好预防工作，勤洗手、戴口罩、少聚集、及时增减衣服、不吃不洁食物、勤换内裤、保持外阴清洁及经常适量喝水等等，都可以减少或避免发生感染性疾病。一旦出现感染，应及时采取措施，让其对肾病患者的影响降至最低。

4.纠正各异常指标应贯穿其始终

虽然如上这几种肾病的进展速度快，但若积极纠正肾病伴发的各项异常指标，则可明显减慢其发展速度。无论是否有不适症状，合并有高血压的肾病患者都应该使用降压药，而且还必须将血压控制达标，通常需要使用两种或两种以上的降压药，多选择“沙坦/普利类药物+地平类药物”这一组合，降压效果好。合并有高尿酸血症的肾病患者，应考虑选择使用降尿酸药，可选择“促进排泄”的苯溴马隆或“抑制生成”的非布司他。其它，合并有贫血的应给予补血治疗、出现高钾血症的应给予降钾治疗、出现低钾血症的应给予补钾治疗、合并有高磷血症的应加用磷结合剂、并发继发性甲旁亢的应早用活性维生素D、合并有代谢性酸中毒的应加用碳酸氢钠等等。纠正这些异常指标，就是在减慢慢性肾脏病的进展速度。

5.低盐+优质低蛋白饮食是基本保证

虽然如上这几种肾病的进展速度快，但也不能忘记合理膳食对延缓慢性肾脏病的重要性。关于进展快的慢性肾脏病患者的饮食，其中主要强调的是低盐与优质低蛋白饮食，其它还包括低嘌呤与避免高钾饮食等。这是因为，盐摄入超标与高血压密切相关，不仅会引起或加重高血压，而且还会影响降压药的降压效果；蛋白质总量摄入超标或非优质蛋白摄入占比太高都有利于慢性肾脏病向尿毒症发展。因此，只要还没接受透析治疗，慢性肾脏病患者都应根据各自病情给予忌口。

面对进展较快的慢性肾脏病，肾友应采取如上五大措施，让尿毒症迟点到，也是有意义的。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为作者周逊原创。