【张景岳：玉女煎-虚火牙痛 牙龈萎缩】2

一位患者，牙痛有一个多月了，连带头部疼痛，张嘴一看，真是吓人，牙龈都萎缩一半了

我们正常人的牙龈是粉红色，比较饱满能够包裹住牙根的，而这位患者的牙龈直接凹陷，露出了半截牙根，导致牙齿都有些松动了。

和大多数人想法一样，他先去牙科医院看病，医生说是牙周炎，给洗了牙，吃了药，对于凹陷的牙龈却无能为力，说只能维持现状使病情不再发展。

至于牙龈凹陷、疼痛的问题，没有好办法，并且凹陷的牙龈已经受损，不大可能能够恢复了。

患者洗完牙后虽然感觉好一点，但是牙龈还是很疼，傍晚更是入睡困难，并且牙齿松动厉害，吃饭更是痛苦难忍，体重减轻。

经过仔细询问和观察，发现他有两个典型的症状。

一是经常口渴，并且喜欢喝凉水，经常感觉胃里有火烧一般，再一个就是晚上睡觉出汗，一觉醒来发现枕头湿了一大片，并且感觉身上有些燥热。

中医上讲，牙齿是骨之余气所化，是长在牙龈肉周围上，足阳明胃经循鼻子入上齿中。

手阳明大肠经从腮帮子入下齿中，所以牙龈肉乃阳明经所主，阳明胃肠又主肌肉，所以肌肉红肿热痛的，总离不开阳明积热。

这位患者的牙痛已经持续一个多月，也不是单个牙齿疼痛难忍，而是整个牙龈疼痛绵绵不休，再加上晚上盗汗、潮热，牙齿松动、舌苔比较红比较光滑无苔，说明有肾阴虚导致的虚火上炎。

综合来看，他牙痛的病因就是少阴不足（肾阴虚），阳明有余（胃肠有热），需要清胃火、滋肾阴。

综合了解后，用了张熟地的经典方——玉女煎。

全方玉女煎，石膏三至五钱(15~30g) 熟地黄三至五钱或一两(9~30g) 麦冬二钱(6g) 知母牛膝各一钱半(各5g)

这张方子就是滋肾水，清阳明的，所谓“阳明有余，少阴不足”也。

方中，石膏既可以清热又可以生津，石膏降胃火肺火大肠火，可以同时把身体里的火分从二便引出。

知母，味道比较苦，苦能清热泻火，甘寒养阴，知母还能够清胃热、滋胃阴，治疗热病口渴、消渴（糖尿病），大肠小肠皆属于胃

所以知母还能滋润肠道，治疗肠燥便秘。知母清肺胃的热，也可以滋阴，和石膏一起配伍，可以起到清阳明经热，清热滋阴。

但是这三个药清热有余，滋阴却还不够，所以又找了熟地、麦冬，还用牛膝用来导热下行。

熟地是植物地黄的根茎炮制而成，地黄，又被称为“地髓”，顾名思义，就是大地的精髓所在。

地黄的根系特别发达，深深地往下长，所以它的药力具有往下渗透的作用，所以作用于肾。

地黄深深吸收大地的精髓，颜色发黑，汁液粘稠、丰盛，封藏作用很强，有助于深藏精，就是藏血。

大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真阴。凡真阴不足，肾精亏虚者，在调理的时候，是一定要用到熟地的。

麦冬，百合科沿阶草属多年生常绿草本植物，麦冬的小块根是中药，中医认为，麦冬味甘、微苦，性微寒，归胃、肺、心经，有养阴润肺、益胃生津、清心除烦的功效。

《神农本草经》将麦冬列为养阴润肺的上品，言其“久服轻身，不老不饥”。

《医学衷中参西录》中记载：“能入胃以养胃液，开胃进食，更能入脾以助脾散精于肺，定喘宁嗽。”

牛膝，因其植物茎上的节与牛膝相似，所以叫做牛膝。

牛膝补肝肾，强筋骨，徐灵胎说：“凡物之根皆横生，而牛膝独直下，其长细而韧，酷似人筋，所以能舒筋通脉，下血降气，为诸下达药之先导也。

筋属肝，肝藏血，能舒筋之药，俱能治血，故又为通利血脉之品。”

中医有句老话，“非牛膝不过膝”，牛膝能引血、引药达膝，如果不是牛膝，那药不容易补到膝盖下面去。所以牛膝可以引火下行。

简单五味药，配伍精妙，再配上这么好听的名字，药到病除。