别再分不清营养性生酮和酮症酸中毒了！
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营养性生酮≠酮症酸中毒
· 酮酸中毒的阈值为血酮高于10mmol/L，而营养性生酮的血酮很少接近 3mmol/L。
· 正常人采用低碳水或生酮饮食造成酮酸中毒的概率几乎是零。
· 生酮饮食的安全性很高，也得到了国内外专家的认可。
· 生酮饮食干预可以用于改善2型糖尿病，肥胖，多囊卵巢综合症，帕金森氏病和阿尔茨海默病症。
· 低碳水或生酮饮食并不适合所有人，建议先了解清楚自己的身体状况和饮食干预的适应症，禁忌症，常见问题及处理措施，以免产生不良反应。
——逆糖计划
近年来，低碳水/生酮饮食越来越受到大众的青睐，因其对减肥，控制血糖等诸多方面都有积极的作用，人们更愿意以这种更健康更安全的方式来改善自身的状况。
虽然通过饮食干预（包括低碳水或生酮饮食）来进行慢性病管理的人群逐渐增多，但还是会有很大一部分人一看到‘酮’字就会联想到‘中毒’，并且坚定的认为生酮饮食会导致酮酸中毒。
今天就带大家辨识一下酮酸中毒与营养性生酮的区别吧。
01什么是酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病的急性并发症，也是内科常见的急症之一，常见于1型糖尿病患者。
DKA是因为胰岛素缺乏和反调节激素增加（胰高血糖素，儿茶酚胺，皮质醇和生长激素）而引起的脂肪分解增加，从而导致过量酮体的产生。
在脂肪代谢的过程中，会产生一种能量分子——酮体。
由于1型糖尿病患者胰岛素分泌功能有障碍，无法分泌胰岛素来通知肝脏停止分解脂肪，因此肝脏就只能不断地分解脂肪，而酮体也就会不断地产生。
当酮体水平超过血液的缓冲能力时，就会导致酮酸中毒。（血液里的酮体浓度高于10mmol/L就可判定为是酮症酸中毒。）
正常人体与1型糖尿病人的酮体水平调控机制
02酮体有毒吗？
首先，身体产生酮体是正常的，酮体是一直存在于我们血液当中的，就算没有进行生酮饮食的健康人也会产生酮体。
如果酮体有毒，那我们不是早就活不了了不是吗？禁食的时间越长，越容易达到生酮状态，酮体的生成也就越多。
除了生酮饮食，轻断食也可以达到生酮状态，使身体进入燃脂模式。而我们必须要知道的是，酮症酸中毒的前提是血酮水平过高于正常水平。
酮体浓度和情况表示（来源：Healthline ）[12]
03营养性生酮
营养性生酮（Nutritional Ketosis）是遵循生酮饮食后，人体逐渐从糖酵解产能转向燃烧脂肪供能的一种健康的生酮模式。
为了使人体进入生酮模式，人们一般采用低碳水高脂肪的饮食来达到这个目的，这可以说是目前较为普遍又充满未知的一种高效的减肥燃脂方式。
营养性生酮是一种自主提升血酮的行为。
酮症酸中毒（Ketoacidosis）多数发生在1型糖尿病患者身上，原因是胰岛素分泌机能损坏，导致胰岛素无法正常分泌，如若未及时就医可能会有生命危险。
据调查，每年有4-25％的1型糖尿病患者就有酮症酸中毒发生的案例 [1, 2]。如果2型糖尿病患者的胰岛素剂量不正确或不足也有可能发生酮症酸中毒，但是非常罕见。
正常人的酮体水平一般不会超过0.6mmol/L。
若达到营养性酮症状态，酮体水平会在0.6 - 3.0mmol/L之间，而达到3mmol/L的少之又少。
即便达到，与酮症酸中毒的阈值（>10mmol/L）相比也还有很长的距离。
因此对于正常人来说，只要胰岛素分泌功能正常，身体就不会产生大量的酮体，更不会轻易导致酮症酸中毒。
04低碳水/生酮饮食的安全性
营养性生酮的健康益处与安全性已逐渐得到了国内外专家的认可，也慢慢地得到大众的接受和重视。
就在不久之前国内的专家学者也发布了三项以生酮饮食干预为主导的中国专家共识：
1《生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识》[13]
2《单纯性肥胖的生酮治疗临床路径》[14]
3《生酮饮食干预多囊卵巢综合种中国专家共识》[15]
如今，可以说低碳水/生酮饮食已引起国际专家的高度重视，风靡全球。
于2018年10月5日—8日，在韩国济州岛举行的《第六届生酮饮食与神经疾病治疗全球研讨大会》当中，有3位来自中国的代表也在大会上作了专题演讲。（北京大学第一医院的姜玉武教授、郑州大学第三附属医院的朱登纳教授和深圳儿童医院的廖建湘教授）
此外，数十名中国专家代表也在现场的壁报展示中呈现了自己最新的临床研究成果。
根据以往发布的一系列与低碳水和生酮饮食相关的临床研究，我们一篇篇过目，总结了44项低碳水与生酮饮食的临床研究与1项荟萃分析（持续时间21天至4年），在3729参与者里并没有任何一项研究报道里有酮症酸中毒的案例。
注解：LCD= 低碳水饮食; VLCD=极低碳水饮食; mLCD= 中低碳水饮食; MUFA=富含单不饱和脂肪酸饮食; VLCK=极低碳水生酮饮食; Med=地中海饮食; Atkins=阿特金斯饮食; T2D= 2型糖尿病; T1D= 1型糖尿病; OB= 肥胖 ; N= 正常状况; D= 日 ; W= 周; M= 月 ; Y= 年 ; *= 荟萃分析
虽然低碳水和生酮饮食相关的研究在学术界已发表过的文章中几乎没有非1型糖尿病患者的酮症酸中毒的案例。
但也不排除有低碳水饮食与酮酸中毒的个案确实存在。以下是我们能找到的所有个案，共有4例。
这些案例的报道表明，因低碳水饮食而引起的酮症酸中毒概率极低，但是并不能100%的排除，而这些个案也并不影响生酮/低碳水饮食在酮酸中毒方面的安全性。
建议大家在践行任何一种饮食方式干预之前，先寻求医生或相关健康专业机构的建议，确认自己身体的状况是否适合这些饮食干预模式，以避免相关并发症的风险。
有关低碳水饮食引起的酮症酸中毒案例也发生在不被纳入适合践行低碳水饮食的人群里，包括老年痴呆症和异常饮食行为的妇女 [7] 以及哺乳期妇女 [8]。
国际前沿的澳大利亚糖尿病协会（Diabetes Australia）在2018年发布的低碳水饮食与改善糖尿病的共识里注明了低碳水饮食并不适合所有人。
其中包括哺乳期妇女和目前或过去有饮食失调史的人士，所以这些酮症酸中毒的个案完全可以排除在外。
低碳水饮食不推荐于哺乳期妇女和目前或过去饮食失调史人士践行（澳大利亚糖尿病协会，2018）
此共识也表示，低碳水饮食也有潜在的副作用，例如疲倦，头痛，脱水，恶心和头晕的症状。
但专家指出，这些副作用通常是暂时性的，是身体适应新能源的一种体现。但如果这些副作用持续存在，应与专业医疗团队沟通。
由于每个人体质不同，人体对于低碳水饮食的效果，影响和生理反应也都不一样。
专家建议，为了避免并发症的风险，应须先了解该饮食干预的适应证，禁忌证，常见问题及处理措施。
中国专家提出的生酮饮食干预2型糖尿病的适应症与禁忌症（生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识，2019）
中国专家提出的生酮饮食干预减脂常见问题与处理措施（单纯性肥胖的生酮治疗临床路径，2019）
低碳水/生酮饮食不仅安全性高，而且对于一些疾病的治愈还有一定的潜能。
我们知道，起初生酮饮食是用来治疗儿童癫痫的 [9]。
根据癫痫基金会（Epilepsy Foundation）表示，多项临床研究显示，在遵循生酮饮食的儿童中，超过一半的癫痫发作次数至少降低了50 %，而10%~15%不再发作癫痫。
此外，也有研究表明生酮饮食有利于改善神经系统相关疾病，如帕金森氏病和阿尔茨海默病 [10]。
撰文：Yee Ling
编辑：Rocky
参考资料：
[1]. Kitabchi, A.E., G.E. Umpierrez, and M.B. Murphy, Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. 2003.
[2]. Misra, S. and N.S. Oliver, Diabetic ketoacidosis in adults. Bmj, 2015. 351(4): p. h5866.
[3]. Ullah, W., et al., Another “D” in MUDPILES? A Review of Diet-Associated Nondiabetic Ketoacidosis. Journal of Investigative Medicine High Impact Case Reports, 2018. 6.
[4]. Freeman, T.F., et al., Acute Intractable Vomiting and Severe Ketoacidosis Secondary tothe Dukan Diet©. Journal of Emergency Medicine, 2014. 47(4): p. e109-e112.
[5]. Chen, T.-Y., et al., A life-threatening complication of Atkins diet. The Lancet, 2006. 367(9514): p. 958-958.
[6]. Shah, P. and W.L. Isley, Ketoacidosis during a Low-Carbohydrate Diet. The New England Journal of Medicine, 2006. 354(1): p. 97-98.
[7]. Iwata, H., et al., Ketoacidosis due to a Low-carbohydrate Diet in an Elderly Woman with Dementia and Abnormal Eating Behavior. Internal Medicine, 2017. 56(19): p. 2671-2675.
[8]. Geijer, L.V. and M. Ekelund, Ketoacidosis associated with low-carbohydrate diet in a non-diabetic lactating woman: a case report. Journal of Medical Case Reports, 2015. 9(1): p. 224.
[9]. Freeman, J.M. and E.P. Vining, Ketogenic diet: a time-tested, effective, and safe method for treatment of intractable childhood epilepsy. Epilepsia, 1998. 39(4): p. 450.
[10]. Veyrat-Durebex, C., et al., How Can a Ketogenic Diet Improve Motor Function? Frontiers in Molecular Neuroscience, 2018. 11: p. 15-.
[11]. Neal, E.G., et al., The ketogenic diet for the treatment of childhood epilepsy: a randomised controlled trial. Lancet Neurology, 2008. 7(6): p. 500-506.
[12] How are ketosis and ketoacidosis diagnosed?
https://www.healthline.com/health/ketosis-vs-ketoacidosis#diagnosis
[13] 江波, 邹大进, 马向华, 成兴波, 鲁燕, & 陈莉明, et al. (2019). 生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识(2019年版). 实用临床医药杂志(3).
[14] 陈秋霞, 李增宁, 郑锦峰, 郑璇, 朱翠凤, & 周莉, et al. (2019). 单纯性肥胖的生酮治疗临床路径. 实用临床医药杂志(2), 1-3.
[15] 江波, 白文佩, 郁琦, 阮祥燕, 杨欣, & 杨蕊, et al. (2019). 生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2018年版). 实用临床医药杂志(1), 1-4.
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