伤寒论第294条

17、少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。（见《论》第294条）。

作者：蒋远东

本“少阴病，但厥无汗，而强发之”在断句上是有问题的，“而”是一个转折词，在而的前面一定要有转折的条件，否则不能转折。本条的但厥后面应该是一个逗号，这个话的本意应该表达的是“少阴病，但厥，无汗而强发之”。这句话的意思是说，这个少阴病只是厥而没有其它的症状。如果这个厥证在无汗的情况下，强行的发汗，必动其血。

318条讲：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。我们把第318条中的或去掉，这个条就变成了：少阴病，四逆者，四逆散主之。《厥逆篇》第337条讲，凡厥者，手足厥冷者是也。298条【注】中对四逆做了一个解释说：四逆就是四肢厥逆；两手两足即为四肢。可见，本条的少阴病，但厥实际上就是第318条没有或的缩写。本条的少阴病，但厥实际上就是一个四逆散证。

厥有三种，除寒厥和热厥以外，还有一种就是《辩脉篇》讲的：诸乘寒者则为厥，即阳气被郁，手足不是很冷的四逆散证。本条的少阴病，但厥实际上就是一个典型的四逆散证，四逆散主之。

四逆散是柴胡、枳实、芍药、甘草组成的，由此可见，四逆散是一个调和中焦，疏肝理气的一个处方，说明这个阳郁是肝气郁结引起的，肝胆在中焦，调肝就是调中焦。

少阴经是六经的叫法，在十二经络中，少阴经又分为手少阴心经和足少阴肾经，足少阴肾经是一个水火之脏与手少阴心经同为一经。

手少阴心经在上焦，足少阴肾经在下焦，上下焦的气血交换是通过中焦斡旋来实现的。上焦的手少阴心经卦象离，两阳夹一阴，阳多阴少，热多寒少；其中的阳代表的是热、是火；阴代表的是寒、是水。由此可见，手少阴心经常常心阳过盛，心阴不足；这里的阴讲的是阴血。下焦的足少阴肾经卦象坎，两阴夹一阳，阴多而阳少，常常阴盛而阳虚。

上焦手少阴心经中的阴不足是通过中焦的斡旋用下焦足少阴肾经中的阴来补充的；足少阴肾经中的阳不足是通过中焦的斡旋靠手少阴心经中的阳来补充的。一旦中焦失去斡旋后，两极就会分化；上焦的阳热就会上冲，下焦的阴寒就会下行。这个时候在发汗，上焦就会更热，上焦的气就会更上冲，因为，汗血同源，这个时候的汗或者说血就会从不同的地方出，或从口鼻，或从目出，这就是发汗动血的道理，这里是动了少阴心经的阴血了。因为，在上焦这个阴代表的是血液，是心阴；阳代表的是心阳，是气。

从离卦中可以看出，手少阴心经中的阴血本来就不足，阳本来就多，手少阴心经如果以单独的形式表现出来的病往往是心火旺盛。如果在发汗实际上是给本来就旺盛的心火又加了一把火，这个火会导致心火更旺，心阴更加的不足，即心血不足。我们把心血不足叫上竭，因为，它是上焦的血液枯竭了。这就是本条讲的：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。这里的必动其血讲的是动了手少阴心经中的血了，换句话说心脏缺血了。

足少阴肾经是一个水火之脏，本来寒就多、热就少。在中焦失去斡旋的情况下在发汗，心火就更旺盛，肾水就更寒冷，用语言来表示就是上热下寒。上焦的热灼伤了血液，血液不足叫上竭；下焦寒冷到一定的程度就会出现厥逆，我们把这个厥逆叫寒厥；因为，这个寒厥在下焦，本条把上下焦出现的两个极端叫下厥上竭。上焦是缺血性的心脏病，下焦是阴盛阳衰的少阴病，这个病就不是一个简单的阳郁了，而是一个很难治的病了。这个病虽然难治但它仍然是中焦失去斡旋引起的，在治疗的时候就不能走两个极端了，只能用四逆散来调和中焦。

本条讲了厥逆的两个症状，一个轻症，一个重症。