肝硬化患者出现腹痛腹水，首选的检查是？

一名47岁男性因腹部疼痛、腹围增大、下肢水肿伴疲乏至急诊科就诊。既往罹患酒精性肝硬化。患者已戒酒8个月，但3个月前门诊时发现腹水。目前每日服用呋塞米80 mg、螺内酯200 mg以及纳多洛尔10 mg。

患者处于昏睡状态，只认识自己，黄疸明显。血压为100/60 mmHg，心率为84次/分，体温为37.5℃。腹部膨隆，弥漫性压痛，液波震颤阳性，但无肌卫。下肢水肿程度为3+。

国际标准化比值为1.6。其它的实验室检查结果如下：

尿液检查：每高倍镜视野可见白细胞3-5个（参考范围，0-2），每高倍镜视野可见红细胞3-5个（参考范围，0-2），蛋白1+，未见细菌。

该患者首先应该做下列哪项检查？

A 肾脏超声检查

B 腹部CT平扫

C 血清甲胎蛋白检测

D 上消化道内镜检查

E 诊断性腹腔穿刺

答案：诊断性腹腔穿刺

学习要点：

对于出现腹痛、腹水、血容量减少、肾功能受损和疲乏的肝硬化患者，应首选诊断性腹腔穿刺。

知识拓展

肝硬化患者出现急性肾损伤时应查找可能的诱因，包括接受新药治疗、胃肠道出血和感染。当患者出现腹水的临床表现时，应行诊断性腹腔穿刺以了解有无腹水感染，大约12%的肝硬化腹水住院患者有可能出现自发性细菌性腹膜炎。

肝硬化患者出现肝性脑病症状和肾功能恶化时，应考虑胃肠道出血的可能；由于该患者没有急性胃肠道出血的证据，因此没有必要行急诊内镜检查。

依据患者的临床病情，其最终可能需要接受超声或CT等腹部影像学检查，以排除急性肝功能异常和肾功能异常的其他潜在原因，并筛查有无肝细胞癌。如果肝脏影像学发现疑似肝细胞癌的肿块，血清甲胎蛋白检测有助于确诊。然而，对于该患者的临床症状，尽快进行腹腔穿刺是首要任务。