糖尿病编码详解
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损伤、功能障碍。（1）临床分类：目前通用的是世界卫生组织推荐的分类方法，临床类型分为四大类：（1）Ⅰ型胰岛素依赖型糖尿病；（2）Ⅱ型非胰岛素依赖型糖尿病（BM）；（3）妊娠糖尿病（GDM）；（4）特殊类型糖尿病（2）ICD编码类目的分类轴心是糖尿病的类型E10 胰岛素依赖型 [1型糖尿病]E11 非胰岛素依赖型 [2型糖尿病]E12 营养不良性糖尿病E13 其他特指的糖尿病E14 未特指的糖尿病1型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。临床上以1型糖尿病和2型糖尿病比较常见。（2）ICD编码亚目的分类轴心是糖尿病的临床表现 [并发症]E10-E14共同使用.0 伴昏迷.1 伴有酮症酸中毒.2 伴有肾的并发症.3 伴有眼的并发症.4 伴有神经的并发症.5 伴有周围循环并发症.6 伴有其他特指的并发症（）.7 伴有多个并发症.8 伴有未特指并发症.9 不伴有并发症小结：胰岛素依赖性和非胰岛素依赖型作为糖尿病的类目轴心，其亚目轴心都是糖尿病的临床表现。E10-E14共用十个亚目，糖尿病并发症需要指出糖尿病的类型才能准确分类，临床医师常常不写出糖尿病的类型，会导致分类过粗，编码员在编码时要特别注意，需要先指出糖尿病的类型再去编码。例如国家临床版2.0的2型糖尿病类目E11.0002型糖尿病伴有昏迷E11.000x0012型糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷E11.000x0052型糖尿病性乳酸性酸中毒并昏迷E11.000x0062型糖尿病性酮症酸中毒和乳酸性酸中毒并昏迷E11.000x0112型糖尿病性高血糖状态昏迷E11.000x0122型糖尿病性低血糖昏迷E11.000x0132型糖尿病性酮症酸中毒并昏迷E11.0012型糖尿病性高渗性昏迷E11.0022型糖尿病性低血糖性昏迷E11.0032型糖尿病性酮症酸中毒昏迷E11.1002型糖尿病伴有酮症酸中毒E11.100x0112型糖尿病性乳酸性酸中毒E11.100x0512型糖尿病性酮症酸中毒和乳酸性酸中毒E11.1012型糖尿病性酮症酸中毒E11.1022型糖尿病性乳酸酸中毒E11.1032型糖尿病性酮症E11.2002型糖尿病伴有肾的并发症E11.200x011+N08.3*2型糖尿病性前期肾病E11.200x012+N08.3*2型糖尿病性前期肾小球肾病E11.200x013+N08.3*2型糖尿病性前期基膜肥厚性肾小球肾病E11.200x014+N08.3*2型糖尿病性前期肾小球系膜增殖性肾病E11.200x015+N08.3*2型糖尿病性前期可逆的肾病E11.200x016+N08.3*2型糖尿病性前期微白蛋白尿E11.200x017+N08.3*2型糖尿病性前期持续性微白蛋白尿E11.200x023+N08.3*2型糖尿病性肾小球硬化症E11.200x024+N08.3*2型糖尿病性弥漫性肾小球硬化症E11.200x025+N08.3*2型糖尿病性结节性肾小球硬化症E11.200x026+N08.3*2型糖尿病性难愈性肾小球硬化症E11.200x027+N08.3*2型糖尿病性大量白蛋白尿E11.200x028+N08.3*2型糖尿病性递进性肾病E11.200x029+N08.3*2型糖尿病性毛细管间性肾小球硬化症E11.200x030+N08.3*2型糖尿病性持续蛋白尿E11.200x031+N29.8*2型糖尿病性终末期肾脏病E11.200x091+N08.3*2型糖尿病性急性肾功能衰竭E11.200x092+N08.3*2型糖尿病性髓质乳头坏死E11.200x211+N08.3*2型糖尿病肾病I期E11.200x212+N08.3*2型糖尿病肾病II期E11.200x213+N08.3*2型糖尿病肾病III期E11.200x214+N08.3*2型糖尿病肾病IV期E11.200x215+N08.3*2型糖尿病肾病V期E11.201+N08.3*2型糖尿病性肾病E11.3002型糖尿病伴有眼的并发症E11.300x011+H36.0*2型糖尿病性背景性视网膜病E11.300x012+H36.0*2型糖尿病性背景性出血性视网膜病E11.300x013+H36.0*2型糖尿病性背景性硬性渗出物性视网膜病E11.300x014+H36.0*2型糖尿病性背景性小动脉瘤视网膜病E11.300x015+H36.0*2型糖尿病性背景性静脉扩张性视网膜病E11.300x021+H36.0*2型糖尿病性增殖性前期视网膜病E11.300x022+H36.0*2型糖尿病性增殖性前期视网膜内微血管异常性视网膜病E11.300x023+H36.0*2型糖尿病性增殖性前期絮状斑点性视网膜病E11.300x024+H36.0*2型糖尿病性增殖性前期出血性视网膜病E11.300x025+H36.0*2型糖尿病性增殖性前期局部缺血性视网膜病E11.300x031+H36.0*2型糖尿病性增殖性视网膜病E11.300x032+H36.0*2型糖尿病性增殖性出血性视网膜病E11.300x033+H36.0*2型糖尿病性增殖性视网膜前出血性视网膜病E11.300x034+H36.0*2型糖尿病性增殖性玻璃体出血性视网膜病E11.300x035+H36.0*2型糖尿病性增殖性新生血管化性视网膜病E11.300x036+H36.0*2型糖尿病性增殖性视网膜牵引性视网膜病E11.300x041+H36.0*2型糖尿病性斑点性视网膜病E11.300x042+H36.0*2型糖尿病性局部的水肿斑点性视网膜病E11.300x043+H36.0*2型糖尿病性全面的水肿斑点性视网膜病E11.300x044+H36.0*2型糖尿病性星状的斑点性视网膜病E11.300x045+H36.0*2型糖尿病性环状的黄斑病性视网膜病E11.300x046+H36.0*2型糖尿病性缺血性黄斑病性视网膜病E11.300x047+H36.0*2型糖尿病性视网膜增厚性视网膜病E11.300x051+H42.0*2型糖尿病性新生血管性青光眼E11.300x052+H22.1*2型糖尿病性虹膜红变症E11.300x053+H36.0*2型糖尿病性牵拉性视网膜脱离E11.300x091+H28.0*2型糖尿病性早发的年龄相关性白内障E11.301+H36.0*2型糖尿病性视网膜病变E11.302+H28.0*2型糖尿病性白内障E11.303+H22.1*2型糖尿病性虹膜炎E11.4002型糖尿病伴有神经的并发症E11.400x021+G63.2*2型糖尿病性多发性神经病E11.400x022+G63.2*2型糖尿病性胰岛素相关性神经炎E11.400x024+G63.2*2型糖尿病性远端对称性周围神经病E11.400x025+G63.2*2型糖尿病性小神经纤维周围神经病E11.400x026+G63.2*2型糖尿病性感觉运动性周围神经病E11.400x110+G59.0*2型糖尿病性单神经病E11.400x111+G59.0*2型糖尿病性胸神经根病E11.400x112+G59.0*2型糖尿病性躯干神经根病E11.400x121+G73.0*2型糖尿病性肌无力综合征E11.400x130+G59.0*2型糖尿病性脑神经麻痹E11.400x140+G59.0*2型糖尿病性动眼神经麻痹E11.400x150+G59.0*2型糖尿病性外展神经麻痹E11.400x160+G59.0*2型糖尿病性股神经病E11.400x170+G59.0*2型糖尿病性多发性单神经病E11.400x180+G59.0*2型糖尿病性眼肌麻痹E11.400x190+G59.0*2型糖尿病性神经根病E11.400x191+G59.0*2型糖尿病腰骶神经根神经丛病E11.400x310+G99.0*2型糖尿病性出汗异常E11.400x311+G99.0*2型糖尿病性体位性低血压E11.400x312+G99.0*2型糖尿病性自主神经病E11.400x330+G99.0*2型糖尿病性腹泻E11.400x340+G99.0*2型糖尿病性肛门直肠功能障碍E11.400x350+G99.0*2型糖尿病性食管功能障碍E11.400x360+G99.0*2型糖尿病性性无能E11.400x380+G99.0*2型糖尿病性膀胱张力减弱E11.400x381+N33.8*2型糖尿病神经源性膀胱炎E11.400x390+G99.0*2型糖尿病性神经性水肿E11.400x901+G99.0*2型糖尿病性脊髓病E11.400x910+G63.2*2型糖尿病伴神经系统并发症E11.401+G63.2*2型糖尿病性周围神经病E11.402+G99.0*2型糖尿病性自主神经病变E11.403+G63.2*2型糖尿病性神经炎E11.404+G99.0*2型糖尿病性神经源性膀胱E11.405+G73.0*2型糖尿病性肌萎缩E11.406+G99.0*2型糖尿病性胃轻瘫E11.5002型糖尿病伴有周围循环并发症E11.500x021+I79.2*2型糖尿病性周围血管病及坏疽E11.500x031+I43.8*2型糖尿病性缺血性心肌病E11.500x0432型糖尿病性下肢溃疡E11.500x0442型糖尿病性足坏疽E11.500x0452型糖尿病性急性皮肤坏疽E11.500x0462型糖尿病性细菌性坏疽E11.500x0472型糖尿病性溶血性坏疽E11.500x0482型糖尿病性富尼埃坏疽E11.500x0492型糖尿病性曼莱尼坏疽E11.500x0502型糖尿病足E11.500x0512型糖尿病性下肢感染E11.500x061+I79.2*2型糖尿病性周围血管病E11.500x0622型糖尿病性富尼埃氏坏疽E11.500x0632型糖尿病性曼莱尼氏坏疽E11.501+I79.2*2型糖尿病性周围血管病变E11.502+I79.2*2型糖尿病性心肌病E11.5032型糖尿病足病E11.5042型糖尿病性溃疡E11.5052型糖尿病性坏疽E11.6002型糖尿病伴有其他特指的并发症E11.600x011+M14.6*2型糖尿病性夏科关节病E11.600x012+M14.2*2型糖尿病性手关节综合征E11.600x014+M14.2*2型糖尿病性手掌筋膜纤维瘤病E11.600x015+M14.2*2型糖尿病性肩关节周围炎E11.600x016+M14.2*2型糖尿病性骨关节病E11.600x0212型糖尿病性大疱症E11.600x0232型糖尿病性红斑E11.600x0242型糖尿病性潮红E11.600x0252型糖尿病性皮肤硬化E11.600x0262型糖尿病性皮肤增厚E11.600x027+L99.8*2型糖尿病性糖尿病脂性渐进性坏死E11.600x0282型糖尿病性甲周毛细血管扩张E11.600x0312型糖尿病性急性牙周脓肿E11.600x0322型糖尿病性牙周炎E11.600x0422型糖尿病性低血糖性癫痫发作E11.600x0432型糖尿病性低血糖症E11.600x0512型糖尿病伴血糖控制不佳E11.600x9102型糖尿病性肌坏死E11.600x9112型糖尿病性坏死性筋膜炎E11.600x9202型糖尿病性无菌性肌坏死E11.600x9302型糖尿病性缺血性肌坏死E11.600x9702型糖尿病性乳腺纤维化病变E11.601+M14.2*2型糖尿病性关节病E11.602+M14.6*2型糖尿病神经病性关节病E11.603+L99.8*2型糖尿病性皮肤病E11.7002型糖尿病伴有多个并发症E11.700x0112型糖尿病性多发性微血管并发症E11.700x0212型糖尿病性胰岛素抵抗E11.700x0222型糖尿病性高血压E11.700x0232型糖尿病性肥胖症性高血压E11.700x0242型糖尿病性内脏脂肪沉积增加E11.700x0252型糖尿病性黑棘皮症或血脂障碍或高胰岛素血症或肥胖症E11.700x0312型糖尿病性足溃疡和周围血管病E11.700x0322型糖尿病性足溃疡和周围神经病E11.700x0332型糖尿病伴多个并发症E11.8002型糖尿病伴有并发症E11.9002型糖尿病注意：这里.8伴有未特指的并发症是指病例中未指出.0-.7亚目中的临床表现才使用的编码，这里的.9不伴有并发症，不是残余类目，而是与.0至.8一样也是特指亚目，.9是特指不伴有并发症的情况。此处强调，当具体指出.0-.7中的并发症时不使用.8/.9的编码。（3）糖尿病分类时注意以下四方面:糖尿病的诊断及分类需要指出类型操作后血内胰岛素不足分类于E89.1如果是药物诱发的，需要使用附加外因编码糖尿病伴有多个并发症-.7联合编码使用要遵循多种情况编码原则（4）特殊情况1、不包括在糖尿病类目范围的一些特殊情况1.1、入院时可疑糖尿病，出院时给予排除，主要诊断则编码为：糖尿病特殊筛查Z13.1。1.2、入院时可疑糖尿病，出院诊断糖耐量异常，则分类到：葡萄糖耐量试验异常R73.0。1.3、胰腺部分或全部切除术后的并发症：Ⅰ型糖尿病，则分类到 E89.1。2、妊娠期糖尿病2.1、原有的胰岛素依赖性 （I型）糖尿病合并妊娠，则编码于O24.0 。2.2、原有的非胰岛素依赖型（II型）糖尿病合并妊娠编码于 O24.1。2.3、原有与营养不良有关的糖尿病合并妊娠，则编码于 O24.2。2.4、原有的未特指类型的糖尿病合并妊娠，则编码于 O24.3。2.5、如果不是原有的而是妊娠期发生的糖尿病，但又不能确定类型 （I型或者II型）则编码于 O24.4。2.6、如果不能确定是原有的还是妊娠期发生的（未特指）糖尿病，则编码于O24.9。3、其他糖尿病主要诊断的选择与编码3.1、新生儿糖尿病医学上把出生后6 个月内发生的糖尿病称为新生儿糖尿病。新生儿糖尿病分类于“起源于围生期的某些情况”，编码于 P70.2。3.2、如果明确指出没有并发症就直接编码II型糖尿病 E11.9（5） 举例1、当患者以糖尿病伴多个并发症入院治疗时，主要诊断的选择要看病人所在的科室，以及突出来院治疗的目的。例如入住肾内科，出院诊断：II型糖尿病糖尿病肾病5期慢性肾衰竭糖尿病周围血管病变糖尿病视网膜病变主要诊断及编码：II型糖尿病肾病 E11.2+ N08.3*其他诊断及编码：II型糖尿病周围血管病变 E11.2+ I79.2*II型糖尿病视网膜病变 E11.2+H36.0*也可加入合并编码II型糖尿病伴有多个并发症 E11.72、当患者以糖尿病伴多并发症入院治疗，且不能突出哪一个并发症为主要治疗目的，主要诊断则采用多并发症的联合编码“ .7 ”，其他作为次要诊断编码。例如入住内分泌科，出院诊断：II 型糖尿病糖尿病视网膜病变糖尿病肾病综合征糖尿病足主要诊断及编码：II 型糖尿病伴有多个并发症 E11.7其他诊断及编码：II 型糖尿病视网膜病变 E11.2+H36.0*II 型糖尿病肾病 E11.2+ N08.3*II 型糖尿病足 E11.63.5、 E10- - E14 的分类编码中，如果是药物诱发的，需要时，使用附加外因编码标明药物。例如糖皮质激素正常给药而诱发的糖尿病主要编码：E13.- - (其他特指的糖尿病)外因编码：Y42.0 (糖皮质激素类及其合成的类似物的有害效应 )