尿酸高，五步护血管

受访专家：北京朝阳医院心脏中心主任医师 池洪杰

年初，《心脏病杂志》刊发了《关于高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗的专家共识》(2021年版)，对血尿酸管理提出5点建议。北京朝阳医院心脏中心主任医师池洪杰介绍，当尿酸盐晶体析出，直接黏附、沉积于血管内皮上时，就会导致血管内皮损伤、血管平滑肌增生、小动脉内膜硬化和激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统等，致使血管重构、器官受损。此外，尿酸高还会抑制内皮细胞分泌扩血管物质，造成血管舒缩功能失调，从而诱发或加重心血管疾病。因此，尿酸高的人要从以下几方面来护血管。

1.早期评估。欧洲心脏病学会和欧洲高血压学会建议，心脏病/高血压患者应定期筛查血尿酸浓度，并保持在6毫克/分升以下。存在心血管疾病高风险者，如至少包括高血压、糖尿病、血脂异常、靶器官损害(心室肥厚、外周动脉硬化等)或既往有明确心血管事件(血管支架、心绞痛、冠心病、心力衰竭等)中的两项，应将尿酸浓度控制在5毫克/分升以下。

2.积极治疗共病。高血压、2型糖尿病、代谢综合征、慢性肾病等常与高尿酸血症并存，且都是心血管疾病的高危因素，需积极治疗，但应尽量避免使用影响血尿酸水平的药物。比如，噻嗪类利尿剂会导致尿酸升高，可遵医嘱酌情调整为其他降压药。

3.改变生活方式。少吃高嘌呤、高果糖的食物;戒酒;超重/肥胖者应减肥;可适当增加咖啡、乳制品、樱桃和维生素C的摄入。

4.推荐使用别嘌醇作为一线降尿酸治疗用药。轻度血尿酸升高者使用剂量为100~200毫克，中度为300~600毫克，重度则需700~900毫克。需要注意的是，别嘌醇是一种肾排泄类药物，因此，严重肾病患者的别嘌醇剂量应少于100毫克/天，或每次使用100毫克但间隔大于1天。池洪杰提醒，别嘌醇用量应遵医嘱循序渐进，逐步调整，否则部分患者可能由于初始剂量过高、慢性肾病、使用利尿剂等原因，产生过敏或超敏反应。

5.持续监测血尿酸，特殊情况需考虑联合治疗。临床试验中，可能仅有40%的高尿酸血症患者能实现血尿酸达标。若无法达标，应逐渐调整别嘌醇的剂量，或改用“苯溴马隆”或“苯溴马隆+别嘌醇”的治疗方案。达标后应继续维持治疗方案和剂量，并每年监测2次血尿酸水平。