肺小细胞癌

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2021.6.9中影晨读

男性76岁。反复咳嗽咳痰10余年。有过胃大切病史。CA125稍高，PAS稍高。

2019.9.9--2021.10.12----2021.4.29共三次检查。

上图看看

肺门部血管在第二次复查感觉支气管壁略增厚，第三次复查周围见渗出性改变。考虑来源渗出性为主的炎症，局部支气管壁增厚。

肺内结节形态特点：周围晕征，整体膨隆感，局部凹陷，V型凹陷及刀切改变；

结节位置特点：支气管腔外生长，血管穿行，部分血管受压，支气管壁稍增厚，内壁局部凹凸不平，见颗粒感；

感觉：

1、结节整体有收缩有膨胀感，延迟强化，支气管内壁欠光整，6个月之内生长较快，老年患者，考虑恶性结节有道理。

2、结节整体凹陷刀切，肺门侧支气管周围渗出性改变，支气管壁增厚，良性结节考虑也有道理。

恶性结节主要考虑腺癌、类癌；

良性肉芽肿病变，考虑炎性结节、IMT、隐球菌、结核等。

少见疾病：淋巴瘤样肉芽肿病变。

转移瘤。

最后考虑，倾向于：恶性结节（腺癌或类癌）>淋巴瘤>肉芽肿病变。

病理公布结果：小细胞癌

小细胞肺癌

概述

一、小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC）属于肺神经内分泌肿瘤的一种,恶性程度高,倍增时间,易早期转移,预后差。病人5年生存率<7%,大部分病人在明确诊断后生存期小于1年。

二、SCLC占所有肺癌的15%～20%,在我国的2005年和2010年调查中发现,SCLC占所有肺癌的比例分别为13.7%和18.3%。在1986年2002年的近30年期间美国SCLC病人发病率从17.26%下降到12.95%

三、SCLC病人最常见的临床症状为咳嗽咳痰、咳血、胸痛胸闷、呼吸困难、乏力、厌食等,SCLC易压迫或侵犯纵隔组织结构引起一些特殊的症状,如上静脉综合征、咽困难、声音哑等

四、SCLC也可分泌一些生物活性物质而引起副肿瘤综合征如库欣综合利尿激素分泌过多综合征、肥大性肺性骨关节病等这些症状具有特异性,对肿瘤的早期诊断具有重要价值。

小细胞肺癌患者血清内神经特异性烯醇化酶(NSE)的含量常常高于正常人群,因此NSE可以作为小细胞肺癌随访监测的重要指标,其他一些肿瘤标志物如癌胚抗原(CEA)等也可能出异常,只是特异性不高。

病理基础

小细胞癌占肺癌的10%～20%。患者多为中老年, 亦可见于青壮年。其发生与吸烟有密切关系。目前认为小细胞癌是来自神经内分泌细胞的低分化肿瘤,是肺癌中恶性程度最高的一种 [ 2, 3] 。肿瘤常发生在段以上的大支气管, 在管壁内浸润生长, 并向深部发展突破基底膜侵及邻近的肺实质, 形成包绕支气管的腔外型肿物。肿瘤生长迅速, 易早期发生转移。部分肿瘤还能产生异位激素, 患者出现类癌综合征, 表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等症状[ 4, 5] 。

影像学表现

1、肺门或肺门旁与受累支气管走行方向一致的长圆形或不规则形肿块, 或仅表现为受累支气管壁不规则增厚而无明显肿块，肿块可形成指状突起、蠕虫样改变或鸭蹼样形态。

▲上图：肿块沿支气管走行方向生长的不规则肿块影，支气管内壁光整，局部侵犯血管周间隙。内部的小血管包埋，前面的血管受压前移。

2、小细胞癌侵袭力腔，容易侵犯血管周围间隙，但是破坏力弱，血管不容易被破坏，但是容易出现包埋。受累支气管狭窄但无阻断, 有时甚至完全通畅；若有阻断也多为“鼠尾样”改变。

3、肿瘤生长速度块，血供相对不多，密度较均匀，轻度强化，呈乏血供，可以坏死，但是不容易侵犯气管，不容易形成空洞。

▲上图:破坏力不强，肿块边界较为光整，无明显分叶凹陷改变。

4、阻塞性肺炎、肺不张少见 。

5、娘小崽大，肺门 、纵隔淋巴结常明显肿大, 肺内及胸膜转移常见, 甚至早期发生远处转移。

▲上图：左肺分叶状结节影，长毛刺征及局部分叶征。

▲上图：与上同一人，符合娘小崽大，显示冰冻纵隔，肺门 、纵隔淋巴结常明显肿大，融合呈团，无分界。

鉴别诊断

主要以鳞癌鉴别

中央型肺鳞癌是肺癌中最常见的组织类型, 约占肺癌的30%～50%。其中80%发生在男性, 尤其是 40岁以上重度吸烟者。鳞癌中75%～95%发生在次段支气管以上的大支气管[ 1, 2],由支气管上皮鳞化癌变而来。病变早期局限在支气管黏膜, 由于黏膜被肿瘤侵蚀和毛细血管破裂,患者常出现刺激性干咳和痰中带血等症状。病变进展, 肿瘤突破黏膜向支气管腔内生长, 使支气管部分或完全阻塞 [ 3, 4] 。

鳞癌影像学表现:

1、肺门或肺门旁圆或类圆形肿块 。

2、受累支气管常突然截断, 而呈“杯口样”改变, 有时亦可见“鼠尾样”阻断。

3、受累支气管所属肺段 (叶)常呈现明显的阻塞性肺炎、肺不张改变。

▲上图：男性57岁，每日饮酒半斤，烟20支。中央型鳞癌，肺门区见结节影，支气管截断，远端见阻塞性肺部炎症。

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参考文献

[1]康荣.胸部颈面部 CT[ M].上海:上海医科大学出版社,1996.148-150.

[2]李 媛, 杨志刚.纵隔淋巴结病变的断层影像表现特征及其解剖、病理学基础[J].实用放射学杂志, 2007,23 (2) :252 -255.

[3] 蔡祖龙.努力提高胸部结节病的影像学诊断水平[J].中华放射学杂志,2003, 37 (4):293-294.

[4]ChilesC.Imagingfeaturesofthoracicsarcoidosis[J] .SeminRoentgenol, 2002,37(1):82-93.

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