【蒲辅周：冠心病、心律不齐、高血压】

下面将蒲老治疗“冠心病”“心律不齐心动过速”及“治疗高血压”的经验。介绍如下选自《蒲辅周研究》一书。

一 治疗冠心病的经验

蒲老认为冠心病的心绞痛、心肌梗塞、心律不齐，这些与祖国医学的“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”、“怔忡”、“心劳”、“心气不足”、“血不养心”等有关，认为冠心病的病因、病机多发于心劳、情志失养、饮食不节等所致。

属虚者多，尤其病程久者；属实者少，一般多在病初见实证，也有虚实互见，错综复杂的。

根据不同情况，以辩证观点作出适当的处理，一般都能获得良好效果。初期病轻者也能治愈。

治疗原则：健强心脏，调其不平，补虚泻实，益气和血，顺气活血，抑强扶弱，避免破气破血，而伤元气。这是蒲老心得之一。

所拟治法，以补为主，以通为用，名为双和散。

其方为：人参（或党参）90克，茯神30克，远志15克（甘草水浸一宿炒），九节菖蒲60克（米泔水侵炒），丹参30克（甜酒侵炒），香附60克（童便浸炒），没药15克（麦麸炒）或用郁金30克代，血竭或红花30克，琥珀15克（另研），鸡血藤30克。

共研细末和匀，每日3次，每次3克，空腹温水送服。

广安门医院心血管病研究组曾用此方治疗冠心病心绞痛患者30例，有效率为90%左右。

在蒲老气血双和（益气活血）的思想指导下，研制了新5号冠通丸，组方为：郁金、菖蒲、元胡、川穹、黄精、柏子仁、夏枯草。

曾观察过200多例冠心病患者，有效率为89.7%。

蒲老治疗冠心病，除气血双和的方药之外，对其他类型辨证如下：心脾不足，痰阻心络型，治法为健脾化痰，除湿宁心。

用十味温胆汤出入：半夏、桔红、茯苓、炙甘草、竹茹、枳壳、菖蒲、志远、炒枣仁、党参易白术，以免恋邪。有好多例冠心病人，蒲老都是用十味温胆汤治愈的。

对气阴不足，心神不宁型，治法为益气养阴，宁心安神。用生脉散合酸枣仁汤加减：党参、沙参、麦冬、五味子、炒枣仁、茯神、川穹、知母、黄精、玉竹、甘草。

对胸阳不振，心脉受阻型，治法以温通心阳、芳香通络。方宗仲景瓜蒌薤白半夏汤化裁：瓜蒌、薤白、法半夏、桂枝、陈皮、郁金、制香附、白檀香。

此外，如气血两虚者，宜用人参养荣汤或柏子养心汤加减。

如见阳虚汗出，有虚脱现象时，可用独参汤或参附汤。

二 治疗心律不齐及心动过速的经验

蒲老对此类证候，认为属于祖国医学的心悸、怔忡等范畴。在辨证施治方面，须分虚、实、痰、火四种类型。

虚者：多见面色苍白，少神乏力，气短音低，呼吸无力，自汗不止，脉细无力，舌淡苔白。治宜气血双补，方宗人参养荣汤。

实者：多见面赤，心烦，声高，大便秘结，或汗出而喜凉饮。脉细数无力，舌红苔黄，治宜小陷胸汤、竹叶石膏汤。

痰者：多见面微发黄，目下色暗，胸闷痰多，呼吸不利，体胖便溏。脉沉滑，舌苔白滑腻。治宜十味温胆汤或六君子汤加干姜、细辛、五味子。

火者：多见面红目赤，心烦易怒，口干咽燥，眵目尿黄，脉滑数，舌红苔黄，治宜珠砂安神丸或温胆汤合龙胆泻肝汤加减。

三 治疗高血压病的经验
蒲老对高血压病主要分虚和实两大类型，虚证还分阴虚及阳虚，实证分肝胆实火及肝气郁结等。

（1）阴虚的证候及治疗

五心烦热，盗汗，日晡潮热，口渴喜饮，头晕，耳鸣，腰酸腿软，失眠多梦，或遗精，脉细无力，舌红无苔，治宜滋阴。

方宗六味地黄汤加味：山萸肉、山药、生地黄、茯苓、丹皮、泽泻、龟板、磁石、牛膝。

（2）阳虚的证候及治疗

肢凉畏冷，自汗、水肿，腹泻便溏，喜热饮食，或心悸气短，夜尿频数，脉沉细弱，舌淡苔白或无苔。

治宜温阳散热，方宗附子汤加味：制附子、人参、茯苓、白术、白芍药、龟板、牛膝、龙骨。如虚烦不寐者，可用酸枣仁汤化裁：酸枣仁、川穹、茯苓、甘草、知母、牛膝、龙骨。

（3）肝胆实火的证候及治疗

头晕目眩，头疼头胀，面红目赤，烦躁目赤，烦躁易怒，口苦咽干，恶热，耳鸣，尿赤便秘，眵多，喜冷饮食，脉弦有力而数，舌红苔黄。

治宜清泻肝火，方宗龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子、生地黄、柴胡、当归、甘草、芦荟、大黄。

（4）肝气郁结的证候及治疗

心烦易怒，胸闷憋气，胸胁胀痛，喜太息，喜嗳气。脉弦涩，舌红少苔。

治宜疏肝解郁。方宗丹栀逍遥散加减：丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、制香附、决明子、夏枯草、荷叶、珍珠母。

（5）肝风内动的证候及治疗

头晕目眩，四肢麻木，手颤足幌，步履沉重，甚则口眼喎斜，舌强言塞，半身偏枯，或有牙关紧闭，鼻鼾昏睡，人事不省等中风症状，脉弦或沉细，舌红或正常，苔黄或白腻。

治宜平肝熄风，方宗天麻钩藤饮合牵正散加减：天麻、钩藤、白蒺藜、菊花、夏枯草、桑寄生、牛膝、决明子、黄岑、生地黄、夜交藤、全蝎、僵蚕、白附子、地龙。