黄土汤加减治疗便血医案案例

1.郑某，女，55岁。慢性结肠炎一年半，便干，反复便血，色鲜夹脓，先便后血，左小腹时痛，眠差。舌淡胖润，苔腻，脉滑，尺沉。此属《金匮要略》所谓“远血”

宗黄土汤法：

附子15 g，炮姜30 g，血余炭30 g，白术20 g，阿胶10 g(烊化)，生地15 g，黄芩10 g，地榆10 g，槐花10 g，酸枣仁30 g，白及15 g，秦皮15 g，桂枝15 g，赤石脂25 g，小茴香10 g，当归15 g，砂仁15 g，炙甘草10 g。

5剂后便已不干，无脓，原方调理再服10剂，便血已止，继续巩固服药。

按：此系早期病历，今日看来，用方没问题，唯嫌用药偏多偏杂，像地榆、槐花、桂枝、砂仁等似可不用。选案时曾想删掉本案，后想姑且留着权当“反面教材”。何廉臣有句话说得好：“阅一年则多一年之悔悟，历一症则知一症之困难，深知医道之博大精微，学愈博愈知不足也。”

2.吴某，女，38岁。慢性结肠炎4年，反复便下脓血，色鲜，日三四次，但腹不痛，乏力。舌淡胖润，苔白，脉沉滑数尺弱。黄土汤处之：

附子15 g，炮姜30 g，血余炭30 g，白术30 g，阿胶10 g(烊化)，生地20 g，黄芩10 g，桂枝15 g，小茴香10 g，肉桂10 g，赤石脂30 g，黄芪30 g，当归15 g，薏苡仁50 g，败酱草10 g，炙甘草10 g。

20剂后便中脓血消失，仍日行二三次，乏力。调方如下：附子25 g，炮姜30 g，红参10 g(另炖)，白术30 g，肉桂10 g，赤石脂30 g，黄芪30 g，当归15 g，薏苡仁50 g，仙鹤草30 g，茯苓30 g，山药30 g，泽泻15 g，炙甘草10 g。

调理2个月，大致正常。