糖尿病患者易患眼病，指南建议：控制好这几大因素可有效防治

我连忙止住：“等等，你岳母患糖尿病多少年了？”

他支支吾吾：“至少有10多年了吧，血糖一直控制得不太好。”

我说：“别说医生吓你，他们是认真的，你最好赶紧帮你岳母去做个眼部检查，这时候干预说不定还来得及。”

糖尿病患者易患视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是处于工作年龄人群第一位的不可逆性致盲性疾病。

糖尿病视网膜病变是糖尿病眼病的一种严重并发症，主要影响眼睛的视网膜。视网膜与照相机的胶卷类似，可以感受视觉图像。糖尿病视网膜病变通常发生在患糖尿病多年以后，患糖尿病的时间越长，发展为糖尿病视网膜病变的机会越大。

糖尿病视网膜病变是导致成人失明的主要原因，已成为四大主要致盲疾病之一。在2型糖尿病成人患者中，20%～40%出现视网膜病变，8%视力丧失。2001年中华医学会对中国大城市24496例住院糖尿病患者糖尿病并发症进行的回顾性分析发现，2型糖尿病并发眼病者占35.7%，2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升。

那么，糖尿病患者为什么容易患视网膜病变呢？

通俗的说，由于血糖高，人的血液就像浓糖水，血管长时间泡在这样的浓糖水里，血管的管壁会被泡坏，随着时间发展，很多血管都扁了，最后血液就通不过去了。但是这些血管供应的组织还需要血液来营养，因此人体认为这些血管闭锁的地方是缺血了，就努力再长出一些血管，好给这些地方供应血液。

这些新长出来的血管我们叫新生血管，这些血管和您以前的血管可不一样，是典型的山寨货，他们很脆弱，管壁很薄，也没有弹性，因此很容易破裂，导致大量出血，最后眼睛就看不见了。

科学点讲，就是糖尿病是一个全身性的疾病，影响到血管的话，会造成很多血管的闭塞性改变。我们的视网膜也有很多血管，另外视网膜还是人体唯一可以直接看到血管，尤其是动脉血管的地方。

糖尿病患者怎么知道自己患眼病了？

糖尿病视网膜病变有以下一些表现：

①视力减退，特别是夜间视力下降最明显，或近视程度加重。

②看东西出现重影。

③上睑下垂、眼球运动障碍。

④眼前有发黑的物体漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛网。

⑤视野缺损，即眼睛能看到的范围较以前明显缩小。

⑥视物不清，如隔云烟。

⑦视物有闪光感。

如果出现以上一些症状，且患糖尿病多年，则有必要去医院检查，并及时采取治疗措施。

不过，我们建议糖尿病患者一旦确诊，就应了解糖尿病可能会造成视网膜损害以及首次接受眼科检查和随诊的时间。（如表所示）

表：糖尿病患者接受眼科检查的首诊和随诊时间建议

除了视网膜病变，糖尿病还会引起其他眼病，如①屈光改变：会表现为有时近视，有时远视。②眼睑病变：反复发生睑腺炎，睑缘炎。③结膜病：反复发生结膜炎。④角膜病变：干眼，角膜上皮糜烂，角膜伤口愈合延迟等。⑤虹膜病变：虹膜炎，虹膜色素脱失等。⑥青光眼：新生血管性青光眼。⑦白内障：糖尿病性白内障和糖尿病患者的老年性白内障。⑧眼肌麻痹：可以表现用眼后易疲劳和斜视、复视。

防治糖尿病视网膜病变的方法

目前对于糖尿病视网膜病变（DR）还没有有效的药物。良好的控制血糖和血压可以在很大程度上阻止其进展。激光治疗仍是现在最令人接受的一种治疗方法。研究结果认为，广泛激光治疗可以在5年内使增生型视网膜病变患者严重视力减退的危险性至少下降50％。如果激光光凝术失败或玻璃体出血，则仅剩的唯一治疗方法就是玻璃体切割术。

基础药物治疗

1.治疗糖尿病，严格控制血糖水平

美国糖尿病控制与并发症临床试验(DCCT)研究证实，对于1型糖尿病患者，严格血糖控制可使视网膜病变的发生率下降76％，进展率至少下降50％。英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)对2型糖尿病患者超过12年的观察显示，严格的血糖控制使2型糖尿病视网膜病变进展的危险性减少21％。

2.严格的血压降压

大型试验UKPDS比较了2型糖尿病患者严格的和相对不严格的血压控制，结果显示，严格血压控制（<130／80毫米汞柱）使糖尿病视网膜病变失明的患者在9年多下降了47％。

3.调脂

糖尿病患者通常伴有血脂异常，特别是2型糖尿病。伴视力减退的黄斑水肿的一个重要临床特点是含有脂蛋白的硬性渗出物，这正是慢性水肿的体征。早期研究证实调脂药对白蛋白渗出率有明显益处。但是目前血脂异常对糖尿病视网膜病变进展的影响仍有争议。

其他药物治疗

除了血糖、血压、血脂外，血管内皮功能紊乱、氧化应激、微循环障碍等是糖尿病视网膜病变的重要危险因素。因此在基础治疗外，一些药物通过以上机制用于视网膜病变的治疗，如PKC-B抑制剂、晚期糖基化终末产物抑制剂、噻唑烷二酮类、生长抑素类似物，另外，临床运用比较多的还有改善血液微循环、血流变的药物如胰激肽原酶(怡开)、羟苯磺酸钙(导升明、多贝斯)以及活血化瘀类中药，对糖尿病视网膜病变的治疗也起到一定作用。

其中，改善微循环类药物可促进出血和渗出吸收，减轻视网膜血管的渗漏，降低纤维蛋白原和球蛋白水平，减轻血小板聚集因子合成和释放，是近年来研究比较多的一类药物。

激光治疗

在糖尿病视网膜病变的1、2期时，主要应用药物治疗，到3、4期主要采用光凝治疗。激光治疗可控制病情、稳定视力、降低糖尿病视网膜病变致盲的危险。这也是目前世界上普遍采用的有效方法。非增殖期考虑行视网膜激光光凝术；伴长期黄斑囊样水肿者，行黄斑区格子状光凝；增殖期行广泛或全视网膜光凝。激光是一种手术性治疗，是有创治疗。

手术治疗

4～6期如糖尿病视网膜病变发展严重的话就不能用激光治疗了，只有采用手术治疗。如发生玻璃体积血、视网膜新生血管形成伴牵拉性视网膜脱离者，只能行玻璃体切割术。但手术成功的把握并不是特别理想，而不手术可能也会慢慢失明，因此，有时必须冒一点险。多数患者术后可恢复部分视力，但也有的无效。

我今天才知道，我之所以漂泊就是在向你靠近。

--《廊桥遗梦》