白发伤寒论|第四十五讲（208.212）
208. 阳明病、潮热、大便微硬者、可与小承气汤。
阳明病又潮热，潮热是阳明病一个特点，或者说用承气汤的一个特点吧。有潮热就是说一阵阵发热，日晡所发潮热，然后大便有点硬，可与小承气汤。
我之前说过，大便两三天一次，或者好几天一次大便，是干姜证。有些人是大便不爽利啊，就是可能每天都大便，但是大便不爽利，感觉拉不尽，或只能拉一点，这个就不是干姜证了。干姜证是什么？是节约用水模式，就是他整个大便的过程功能是正常的，只不过他可能把两三天大便和在一起拉出来。
所以碰到大便不爽利的时候，不一定是大便干的，可能是便溏的，也可以用大黄啊，小承气的话最好有点腹胀，大黄就安全一点，大黄黄连泻心汤也可以，上次治过一个感觉大便不爽利，用大黄黄连泻心汤也挺好。
212. 伤寒、若吐若下后、不解、不大便五六日以上、至十余日、日晡所发潮热、不恶寒、独语如见鬼状、若剧者、发则不识人、循衣摸床、怵惕而不安、微喘直视、谵语者大承气汤主之。
伤寒，用了吐法下法整个下消化道的津液可能不够了，而且病还没解，病没解造成体持续在抗病。消化道水不够了，不大便五六日到十余日，一直不大便。那这时候就发潮热了，日晡所发潮热，具体潮热是什么意思我不确定，你们记住这个词，在临床上自己去观察。不恶寒，不怕冷，就阳明病是不怕冷的，怕冷的就不要优选去考虑是阳明病，不要优先去考虑是承气汤啊，不能说是阳明病。独语如见鬼状，有些人告诉你他见过鬼，简单啊阳明病。如果是这种神神叨叨的阳明病大承气汤。如果是比如说如狂啊，也是阳明病，抵挡汤。所以有些人说我见过鬼啊，见过鬼就见过鬼，我可以把你治到见不到鬼。这条说“若剧者发则不识人”，发则不识人，说明不是持续的，有发作期的，所以叫发则不识人。比如说发作有时，那不是说持续一直有，只不过是发作的时候症状，循衣摸床啊，怵惕而不安，都是发作时候的描述。然后微喘直视，就两个眼睛直瞪瞪地看着你呀，手也不知道是怎么样，可能乱舞啊什么的，循衣摸床。谵语就是说胡话，谵语是什么？是芒硝证啊，他不大便那么多天，可能里面有燥屎了，然后造成谵语啊，那用大承气汤。
大家不要觉得大承气汤就要比小承气要力道大，大承气其实更安全一点，为什么？有芒硝啊。比如说一个正常人，用小承气可能拉的少一点，用大承气拉的多一点对不对，但是正常人不是大承气证，误用大承气最多拉的多一点，不会出多大的问题。但是如果一个人真的是里面伤津液啦，或者一些老头儿啊什么的，用了一些吗啡什么以后，一些病人晚期啊什么的，这时候消化道里非常干燥，西医又不让进水，不让饮食，这时候不用大承气汤，不用芒硝，它很痛很痛的。芒硝有点生理盐水的作用，大黄会让大肠蠕动起来，蠕动起来以后，燥屎可能要动，没有芒硝去帮助它，就很难受的。所以用承气汤攻下的时候，大承气要比其他的要安全。包括这里其实没有提到腹胀，就是没有腹胀最好也用大承气，为什么，可能燥屎卡在里面，其实比肠还要粗，你让它怎么移动？
倪海厦怎么解释厚朴的，厚朴宽肠，让大肠更宽一点，所以它一旦不动，不痛不胀不腹胀，一旦大黄下去，燥屎要动起来的时候可能就会喘，可能就会腹胀，这时候结果枳实厚朴没下去帮忙，那就非常非常难受的。
更多经方知识，关注我们：