我的中医经方故事连载（103）温胆汤与小柴胡汤、逍遥散的比较
小柴胡汤最初用于治疗风寒之邪侵犯少阳，枢机不利导致的外感疾病，其功主要在于宣发少阳气机，虽后人将其引用治疗诸多内伤杂病，但其发挥功效之处依然在于宣畅少阳枢机。观其方，柴胡轻清宣散,善开郁结,黄芩清肃沉降，两药相伍， 一升一降，调畅少阳枢机。
半夏辛开苦降，辛能助柴胡升发，苦可协黄芩肃降，而且有交通上下阴阳之功。半夏合生姜和胃降逆止呕，人参、大枣、甘草甘平扶正，使正气足而邪气自退。
所以，小柴胡汤通过开肝胆之郁，宣畅少阳枢机，调节气机的升降出入，引导人体恢复正常的气血流通，从而使阴阳自和。全方着眼于气，重在宣发肝胆气机。而温胆汤则以化痰利胆兼条理脾胃气机为主，其对气机的调摄作用主要在于通降胃气以利胆气，从而达到疏肝解郁之效。虽然二方均可以条畅气机，但二者机理一升一降有着本质的区别，同样其所主病也就各不相同。
逍遥散是常用的舒肝解郁方，其与温胆汤最大的差异同样在于气机的升降。温胆汤侧重于降气疏肝，而逍遥散则在柴胡的作用下重在升发疏肝。
逍遥散中有白术、茯苓等健脾药，而舒肝药不多，适于脾虚兼有肝气不能向上向外疏泄的病证。除此之外，二方所主舌脉亦不同，温胆汤证痰湿内停故舌苔厚腻、脉弦滑，逍遥散脾虚兼湿故舌苔薄白腻而少、脉象细弦或者弦虚。
逍遥散误用于治疗痰气互结证容易走进两个误区：一是实证用补，助长邪气；二是气机上逆，因为用了具有发表升阳作用的柴胡，加剧气机上逆。当然肝郁气逆之证，并非全不可用柴胡，若用，则需要用足够的重镇药压住上逆的气机，使柴胡疏肝而不至于助长气机上逆，例如柴胡加龙骨牡蛎汤
温胆汤为临证常用方。早期对温胆汤的认识，拘于治胆、治心、治胃。运用日久，体会到温胆汤的使用范围应该超越上述认识，但一时未能找到相应的理论阐释。
读《温热论》，叶天士指出：“再论气病。有不传血分，而邪留三焦，犹之伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随症变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。”
反复品读这段文字，如把小柴胡汤作为“和解表里之半”的代表方，则叶天士把小柴胡汤与温胆汤作类比，小柴胡汤治疗伤寒邪入少阳，温胆汤治疗温病邪留三焦。进一步思考，如把三仁汤作为“杏、朴、苓等类”的代表方，那么，小柴胡汤、三仁汤、温胆汤可以做类比。
三方的类同点何在？
三方同治三焦，三方同治气。小柴胡汤治疗气滞兼热（可有兼虚），三仁汤治疗气滞兼湿，温胆汤治疗气滞兼痰。
同为调畅三焦气机之方，只是有治热、治湿、治痰的不同。
如此认识，温胆汤可作为治疗三焦之方。小柴胡汤也可作为治疗三焦郁热之方。
而临证时，气滞、湿郁、痰阻极易化热，故常用小柴胡汤与三仁汤合方，或小柴胡汤与温胆汤合方。
老师今天再次花了很多时间讨论持守一的问题，这个问题，太重要了，在信息传递越来越广的时候，我还是能否守住，这个一，一而终，做着每天重复简单的动作，而有时，却又会被很多琐事分散着，太阳之道，能长久，却在守持，而我，捡这个，丢那个，转眼毕业就已经12年，毫无长进，真是愧对于自己。
每天的学习，都是一次成长，希望自己能够走下去，还好，现在能与利城老师，刘敏，梁天，陈青，小方，永方等合适有缘的走在一起形成一个小组，相互的信任，监督，学习，交流，讨论，三年的时间，我们就读内经，伤寒，希望我们一起能够走过属于我们自己的岁月，生命的历程，都是在不断找到自己，成为自己的那个过程…
要感恩的人很多很多，每个都是生命的导师，无论是爱你的，还是讨厌我的，或是伤害我的，都会让自己铭记，让自己刻骨，然后，经过时间的沉淀，让自己放下，前进…谢谢你们，生命中的每个人……
有子曰：“礼之用，和为贵。先王之道，斯为美。小大由之，有所不行。知和而和，不以礼节之，亦不可行也。”
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