肖师论道：从阴阳大方向上把控，执两用中
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作者：肖春宏
中医控糖，用石寿棠《医原》的燥湿论，与吴澄《不居集》的理脾法，效果比较好！
其余什么这个方，那个方控糖，都是一时之用。
中医控糖，从燥湿论治是从阴阳大方向上把控，执两用中。
从脾阴论治是具体调理脾与其余四脏之关系。
阴阳趋向平衡，五脏关糸趋向协调，那糖岂能控不住！
寒热，燥湿都是阴阳之特点，山的背面(阴)就寒冷、就潮湿，是吧？
糖尿病属于内伤，属于里，因此表里两纲就不用了。
只从寒热角度执两用中不够，还要从燥湿角度执两用中，再从虚实角度执两用中，全方位的执两用中，这是立体之“中”，不是平面左右之“中”。
哪个中医门派不用“阴阳两纪与八纲”？
都用。
脾阴虚，它既脾虚生湿，又阴虚生燥，因此燥湿特点突出。
吴澄用一生几十年精力在临床上研究脾阴虚。
你看现代中医书，哪有讲治脾阴虚之方的？
没有！
一提脾，不是气虚，就是阳虚。就是没有脾阴虚。
而临床上脾阴虚不少见。
有些糖尿病患者，我看一眼唇，即知是糖尿糖，唇象肿了似的，发亮光，并且干。
病人象牛似的，总用舌头添唇，干的难受！
【脂肪肝病例】
某男，体检发现血脂高，B超提示脂肪肝，偶尔耳鸣，形体偏胖，苔黄薄腻，舌质暗，脉细弦滑，二便正常，饮食睡眠可以，无其它不适。
怎么辨证，用六经辨证，用脏腑辨证，行吗？
《内经》说“有诸内，必形于外”，这个人“形于外”仅这些，虽然少，但是用病因辨证，从痰瘀论治，足够用了。
偏胖，苔薄腻，脉滑，主痰。
血瘀不明显，然而化痰活血随，用一味鬼箭羽合理。
辨证诊断完活了，肝肾阴亏，痰瘀为病。
方药：僵蚕，鬼箭羽，山楂，荷叶，首乌，黄精，女贞子，决明子，海藻，桑寄生
半个月后，脂肪肝没了！
心衰是所有不同种类心脏病的最终结局及主要并发症。
心衰发病可以突然，也可以隐匿。
突出特点是渐进性恶化，直至成为难治性心衰而引起循环衰竭。
治疗在气血辨证基础上，活血化瘀是治疗心衰的重要方法之一。
这几句话，你听起来简单，但是获得此真经，需要达到博士生导师水平。
我选定的“复方丹渗滴丸”加“生脉饮”，屡建奇功！
但是医学修复能力是有限度的，对心脏损伤超过医学修复能力，只能请神仙来治了。
NYHA是心力衰竭的英文缩写。
根据活动受限程度，心力衰竭分为四级。详见于下：
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
中期心衰，之所以用苓桂术甘汤，是因为脾阳虚，水饮盛在心衰发展过程中非常关健，及时消除脾虚水盛则扼其喉使其不能进！
否则迅速变为阳虚水泛，甚至阳脱。
中土衰败，啥病都会迅速恶化。故中医说“有胃气则生”。
苓桂术甘汤证之中期心衰，相当于西医的Ⅱ级～Ⅲ级心衰。
我以前治个心气虚，平时血压低，之前众中医均补心气，怎么也补不起来，我当时既没用保元汤，也没用苓桂术甘汤，而是用了黄芽汤，好使！
咱们学习三张小方，所谓小方就是组成方剂的药之味数少，记牢非常容易！
别看方小，可用来治心衰之病。
1，保元汤：由人参，黄芪，甘草，肉桂四味药组成。
功能：益气温阳。主治：虚损劳怯，元气不足。
2，苓桂术甘汤：由茯苓，桂枝，白术，甘草四味药组成。
功能：温阳化饮，健脾利湿。
主治：中焦水饮证。
3，真武汤：由茯苓、芍药、生姜、附子、白术五味药组成。
功能：温阳利水。
主治：阳虚水泛。
心，是经脉系统中的重要器，它衰了，无法向其他脏腑供血，其余问题都不好解决，因此先把心弄好。
苓桂术甘汤，我个人看，就牛在此，力挽心衰之乾坤！
心动则五摇，心动应指的是心衰。
古代无心衰一词，但有治心衰之法，也有治心衰重要意义之论述，即“心动则五脏摇”。
“心火以明，相火以位”，啥叫“明”，就是心阳要足嘛，别衰了。
心火明了，什么问题都好解决！
今早再聊“瘀血”，瘀血程度不同，用药不同，瘀血比较轻，用赤芍就可以散开，死血要用水蛭才能消除。
瘀血所在部位不同，用药也不同，在头部用桃仁，红花。在肝脾用三棱，莪术。
这些需要在读书学习时注意留心。
虽然没有单独列出来讲，其实已经讲了。
比如，脑血栓的瘀血在头部，用补阳还五汤，说明其中的红花，桃仁善治头部瘀血。
再比如，治肝脾肿大，用三棱，莪术，说明善治肝部位的瘀血。
活血化瘀药那么多，有一个就行了，为什么要那么多种呢？
因为瘀血程度不同，部位不同，用药也不同，各有专用！
读书时，将没有明确讲的东西读出来，水平立刻跃上好几个台阶！
咱们将痰浊与瘀血的基础知识学习完了，举一个治疗心衰病例，学习在治病中如何运用。
心衰是所有不同种类心脏病的最终结局及主要并发症。
心衰发病可以突然，也可以隐匿。
突出特点是渐进性恶化，直至成为难治性心衰而引起循环衰竭。
瘀血在心衰发展过程中起到催化剂作用，因此治疗在气血辨证基础上，活血化瘀是治疗心衰的重要方法之一。
在应用活血化瘀治疗心衰时，强调以气血为纲，从整体上把握心衰的病机特点，方能辨证准确，施治合理，收到佳效。
1，〔治疗思路〕
掌握了心衰之病机，见心衰自然有治疗思路。
心衰的根本病机是内虚，早期主要为心气（阳）虚、可兼肺气虚，随着病情发展，心气（阳）虚导致心运血无力，瘀血内停。
中期脾阳虚，脾虚失运，再加上肺气虚，水道失其通调，水湿内停。后期肾阳虚，膀胱气化不利，水饮泛滥。
因此心衰病机可用虛、瘀、水三个字概括。
2，〔具体诊治〕
（1）心衰早期：
由于心衰早期是心气（阳）虚产生瘀血，所以病人除了有心慌，心悸等心的定位症状之外。
还有气短，乏力，活动或劳累后症状加重等气虚的定性症状，也有舌质暗，舌质有瘀斑瘀点，脉细涩等瘀血的定性症状。
因此心衰早期辨证诊断主症是心慌，心悸，气短，乏力，活动或劳累后症状加重，舌质暗，有瘀斑瘀点，脉细涩。
治疗用保元汤加活血的丹参，川芎，赤芍。
注意，有好几个方剂都叫保元汤，此方是魏桂岩的《博爱心鉴》中的保元汤。
（2）心衰中期：
由于心衰中期是从早期的气虚血瘀型心衰发展而来，由单纯的心气（阳）虚兼血瘀演变为心脾阳虚兼水饮夹血瘀。
所以病人除了有心悸，心慌等心的定位症状之外，还有食欲不振等脾的定位症状。
除了有形寒肢冷等阳虚的定性症状之外，还有舌面水滑，水肿等水饮的定性症状。
因此心衰中期辨证诊断主症是心悸，气短，形寒肢冷，食欲不振或兼呕恶，舌面水滑，水肿，小便短少，肝脾肿大，脉沉细。
治疗用苓桂术甘汤加活血的丹参，桃仁。
主要目的是消除脾阳虚，水饮盛，这是因为脾阳虚水饮盛是心衰发展过程中关键环节，及时消除使心衰向愈，否则会迅速变质为肾阳虚，水饮泛滥，甚至阳脱证。
（3）心衰后期：
由于心衰后期是肾阳虚衰，水饮泛滥，涉及心、脾、肾、肺，形成数脏同病，所以除了有心悸，脉结代等心的定位症状外，还有喘息，咳粉红色痰等肺的定位症状；
不欲饮食等脾的定位症状；脉微欲绝，尿少或无尿等肾的定位症状。
除了有形寒肢厥，面色苍白等阳虚的定性症状之外，还有下肢水肿等水饮泛滥的定性症状；
唇舌紫暗等血瘀的定性症状。
因此心衰后期辨证诊断主症是心悸，脉结代，不欲饮食，气短喘息，甚至端坐呼吸或咳粉红色泡沫样痰，脉微细欲绝，尿少或无尿，形寒肢厥，面色苍白，下肢水肿，唇舌紫暗。
治疗用真武汤加利水的猪苓，车前子。
加活血的丹参，三七。
3，〔治病举例〕
某女，41岁，主诉胸闷，气短，尿少，水肿反复发作3年，加重9天，伴恶心呕吐，不欲饮食，5年前开始心悸明显。
西医诊断为风湿性心脏瓣膜病，心力衰竭Ⅲ级。胸部Ⅹ线摄片：呈肺淤血改变。
刻诊：唇发绀，舌质淡暗，苔白水滑，脉结并沉细。
（1）讨论：对于心衰，中医与西医规律基本一致，心衰早期相当于西医心力衰竭Ⅰ级～Ⅱ级。
心衰中期相当于西医心力衰竭Ⅱ级～到Ⅲ级。
心衰后期相当于西医心力衰竭Ⅲ级～Ⅳ级。
西医明确诊断为心力衰竭Ⅲ级，又有不欲饮食，恶心呕吐的脾胃症状，当是心衰中期。
患者恶心呕吐是胃气上逆，根据胃与心包别通，则知胃气上逆是心衰加重的原因。
2，分析：
心悸，脉结是心的定位症状，可以确定病位在心。
不欲饮食是脾的定位症状，可以确定病位在脾。
舌苔水滑，水肿是水饮的定性症状。
唇绀舌暗是瘀血的定性症状。
3，诊断：心衰，心脾阳虚，水饮内停，兼夹血瘀。
4，治疗：用苓桂术甘汤温阳化饮。
加丹参，桃仁活血化瘀。
加紫苏子，半夏，陈皮，佩兰化湿止呕降逆，半夏是降胃逆之要药。
加葶苈子泻肺水除肺淤血。
学的时候，是分开单独学，比如“胃与心包别通”，而用的时候结合起来用。
比如此案例，将血瘀，別通等结合起来用，共同解决问题。
学血瘀时掌握熟，学别通时也掌握熟，学心衰时还掌握熟，那么见此病例，大慨一看，治疗方案立刻在胸中形成。
因人因时因地而异，实质就是各个基本东西组合。
也就是说，每个人的疾病就是各个基本东西组合，各不相同。
治胳膊腿痛，用不用瘀血，别通？
用的！
有时与治心衰方药一样，异病同治。
基本东西就那么点东西，恒久不变。
而将基本东西排列组合起来（疾病），则有无数个。
2017年12月成立诚明（林利城、林佳明简称诚明）经方传承工作室。
经过3年多不断努力，传讲经方。
在老年大学，在乡下卫生院，在社区，在医院，在学术会议，一直在不断的传播经方种子。
践行冯世纶恩师的一句话：做一代经方传人！
而目前，钦州已经通过了胡希恕名家研究室认定的传承基地，成为胡希恕经方医学钦州传承基地。
林利城，钦州市中医医院脑病科副主任，主治医师，钦州市中医医院名医。
研究生学历，毕业于山西中医药大学，师承全国名老中医、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作导师李济春教授、北京首都名医冯世纶教授（北京冯世纶经方医学传承班第17期成员）、广西名中医姚宝农教授。
胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，钦州市老年大学保健班老师。
曾在素有“北协和、南湘雅”之美称的中南大学湘雅二医院神经内科进修学习。
深入研究仲景经方与黄帝内针，善于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木等各种疑难疾病。
林佳明，脑病科科主任，副主任医师
胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，师从全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广东名中医阮永队教授、广西名中医姚宝农教授，师从冯世纶经方大师，第12期经方传承班学员。
北京归来后一直从事六经经方辩证传承工作，目前已经开展了8期经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辩证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。